抗感染药物分级管理及围手术期预防应用.pptVIP

抗感染药物分级及其在围手术期预防性应用;提纲;抗感染药物分级管理;抗感染药物分级原则;三级抗感染药物;三级抗感染药物;使用权限; 三级中的带*的;需会诊使用的抗感染药物 ;特殊使用抗感染药物或联用三种及以上抗感染药物 申请表;联用抗菌药物指征;联用抗菌药物指征;喹诺酮类药物的应用;围手术期预防用药不宜选择喹诺酮类; ★门诊也应按抗菌药物分级管理使用。 ★门诊抗菌药物越级使用的时间不得超过1天。;急诊与住院抗菌药物使用;围手术期预防性应用 抗感染药物原则; 手术切口分类 类别 标 准 Ⅰ类（清洁）切口 Ⅱ类（清洁-污染） 切口 ??; Ⅲ类（污染）切口 ;★不同类别切口的感染率有显著不同，据Cruse统计 清洁切口—1% 清洁-污染切口—7% 污染切口—20% 严重污染-感染切口—40%; 并非所有手术都需要抗生素预防。一般的清洁切口手术，如头颈、躯干、四肢的体表手术，无人工植入物的腹股沟疝修补术、甲状腺腺瘤切除术、乳腺纤维腺瘤切除术等，大多无须使用抗生素。; 对于手术复杂、时间长、组织损伤大的无菌性手术，局部组织抗感染能力下降，感染的发生率极大提高，甚至关系到手术的成败，应用抗生素预防感染是勿容置疑的。; 预防性应用抗生素的适应证 清洁手术中的以下情况： ①范围大、时间长(＞3小时)或失血量大 (＞1500ml) 的手术； ②手术涉及重要脏器，如头颅手术、心脏手术、 眼内手术等； ③异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性 心脏起搏器放置、人工关节置换等； ④免疫差:年龄70岁;糖尿病控制不佳;恶性肿瘤 放化疗;免疫缺陷或营养不良。 清洁-污染手术 污染手术 ; 抗菌药物预防的前提 ;外科医生的困惑 ★围手术期应用抗生素是预防哪些感染？ ★怎样选择预防用抗生素？ ★什么时候开始用药？ ★抗生素要用多长时间？;围手术期预防性应用抗菌药物的目的;各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择;经口咽部粘膜切口的大手术 ;胃十二指肠手术 革兰阴性杆菌，链球菌 头孢呋辛；头孢美唑 胆道手术 革兰阴性杆菌，厌氧菌 头孢呋辛； 头孢曲松或头孢哌酮 阑尾手术 革兰阴性杆菌，厌氧菌 头孢呋辛或头孢噻肟； ＋甲硝唑 结、直肠手术 革兰阴性杆菌，厌氧菌 头孢呋辛头孢曲松或或 头孢噻肟；＋甲硝唑 泌尿外科手术 革兰阴性杆菌 头孢呋辛；环丙沙星 妇产科手术 革兰阴性杆菌，肠球菌 头孢呋辛或头孢曲松或 B族链球菌，厌氧菌 头孢噻肟；+甲硝唑;怎样选择预防用抗生素？ ;★应选择相对广谱、有效（杀菌剂）、安全、价廉的药物 ★头孢菌素列为首选 ★病人对青霉素和头孢菌素类抗生素过敏者，针对G+球菌可用克林霉素，针对G-杆菌可用氨曲南，大多二者联合使用 ; 有特殊适应证时，可以选用万古霉素，如证实有MRSA所致的SSI流行、风湿性心脏病合并心内膜炎需行开心手术、已知病人定植了MRSA等 ;一代头孢菌素;2代头孢菌素（头孢呋辛、头孢孟多、头孢西丁等）：用于Ⅱ类（清洁-污染）切口， 即覆盖G+、同时又覆盖G-菌。 3代头孢菌素（头孢哌酮、头孢曲松、头孢他啶等）：但为G+效果不如1、2代头孢，G-菌有较好效果，常用于肠道、胆道手术预防用药。; 四代头孢菌素和加酶抗菌药：器官移植患者，由于病人处于明显的免疫抑制状态，需使用覆盖面更广的抗菌药。 碳青霉烯类:用于多重耐药、重症混合感染、免疫缺陷重症感染者，不可作为预防用药。 ;头孢唑啉为半合成第一代头孢，血药浓度较高，特点是耐β内酰胺酶，对耐药性金葡菌及其它多种对广谱抗生素耐药的杆菌等有迅速而可靠的杀菌作用。 在第一代头孢菌素中具有明显的优越性。