抗感染药物解读.ppt

抗感染药物分级及围手术期预防性用物;提纲;抗感染药物分级管理;特殊使用抗感染药物的选用则严格控制。 ;抗感染药物分级原则;使用权限;需会诊使用的抗感染药物 ;特殊使用抗感染药物或联用三种及以上抗感染药物 申请表;联用抗菌药物指征;联用抗菌药物指征;门、急诊用药问题;住院用药;围手术期预防性应用 抗感染药物原则;外科医生的困惑 ★围手术期应用抗生素是预防哪些感染？ ★什么情况下需要预防用抗生素？ ★怎样选择预防用抗生素？ ★什么时候开始用药？ ★抗生素要用多长时间？;围手术期预防性应用抗菌药物的目的; 抗菌药物预防的前提 ; 手术切口分类 类别 标 准 Ⅰ类（清洁）切口 Ⅱ类（清洁-污染） 切口 ??; Ⅲ类（污染）切口 ;★不同类别切口的感染率有显著不同，据Cruse统计 清洁切口—1% 清洁-污染切口—7% 污染切口—20% 严重污染-感染切口—40%; 切口分类是决定是否需要进行抗生素预防的重要依据。 ;对于手术复杂、时间长、组织损伤大的无菌性手术，局部组织抗感染能力下降，感染的发生率极大提高，甚至关系到手术的成败，应用抗生素预防感染是勿容置疑的。;; 并非所有手术都需要抗生素预防。一般的清洁切口手术，如头颈、躯干、四肢的体表手术，无人工植入物的腹股沟疝修补术、甲状腺腺瘤切除术、乳腺纤维腺瘤切除术等，大多无须使用抗生素。; 预防性应用抗生素的适应证 清洁手术中的以下情况： ①范围大、时间长(＞3小时)或失血量大 (＞1500ml) 的手术； ②手术涉及重要脏器，如头颅手术、心脏手术、 眼内手术等； ③异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性 心脏起搏器放置、人工关节置换等； ④患者为高龄或免疫缺陷者等高危人群。 清洁-污染手术 污染手术 ;全球权威性循征医学GUIDELINE——SIGN（Scottish Intercollegiate Guideline Network）;全球权威性循征医学GUIDELINE——SIGN（Scottish Intercollegiate Guideline Network）;怎样选择预防用抗生素？ ;各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择;经口咽部粘膜切口的大手术 ;胃十二指肠手术 革兰阴性杆菌，链球菌 头孢呋辛；头孢美唑 口咽部厌氧菌 胆道手术 革兰阴性杆菌，厌氧菌 头孢呋辛； 头孢曲松或头孢哌酮 阑尾手术 革兰阴性杆菌，厌氧菌 头孢呋辛或头孢噻肟； ＋甲硝唑 结、直肠手术 革兰阴性杆菌，厌氧菌 头孢呋辛头孢曲松或或 头孢噻肟；＋甲硝唑 泌尿外科手术 革兰阴性杆菌 头孢呋辛；环丙沙星 妇产科手术 革兰阴性杆菌，肠球菌 头孢呋辛或头孢曲松或 B族链球菌，厌氧菌 头孢噻肟；+甲硝唑;★应选择相对广谱、有效（杀菌剂）、安全、价廉的药物 ★头孢菌素列为首选 ★病人对青霉素和头孢菌素类抗生素过敏者，针对G+球菌可用克林霉素，针对G-杆菌可用氨曲南，大多二者联合使用 ; 有特殊适应证时，可以选用万古霉素，如证实有MRSA所致的SSI流行、风湿性心脏病合并心内膜炎需行开心手术、已知病人定植了MRSA等 ;一代头孢菌素;2代头孢菌素（头孢呋辛、头孢孟多、头孢西丁等）：用于Ⅱ类（清洁-污染）切口， 即覆盖G+、同时又覆盖G-菌。 3代头孢菌素（头孢哌酮、头孢曲松、头孢他啶等）：但为G+效果不如1、2代头孢，G-菌有较好效果，常用于肠道、胆道手术预防用药。;四代头孢菌素和加酶抗菌药:(头孢匹罗、头孢吡肟、头孢噻利、头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林三唑巴坦)：器官移植患者，由于病人处于明显的免疫抑制状态，需使用覆盖面更广的抗菌药。 碳青霉烯类:用于多重耐药、重症混合感染、免疫缺陷