抗菌药物合理应用 江门2011 12.ppt

抗菌药物的临床优化治疗;肺部感染抗生素治疗;主 要 内 容;2007年IDSA/ATS成人CAP诊治指南及2006年中华医学会CAP指南解读;美国 IDSA CAP指南:患者分层;2005年IDSA/ATS成人HAP诊治指南及2008年中华医学会HAP指南解读;2007年IDSA/ATS成人CAP诊治指南及2006年中华医学会CAP指南解读;2007年 IDSA/ATS CAP经验性抗菌治疗的推荐方案 ;2007年 IDSA/ATS CAP经验性抗菌治疗的推荐方案;我国CAP初始经验性治疗的抗菌药物选择;我国CAP初始经验性治疗的抗菌药物选择; 病原体和病原微生物学诊断;IDSA/ATS指南CAP常见病原体 ;;两指南中CAP病原体主要相似特征;两指南中CAP病原体主要不同点;国外耐药肺炎链球菌（DRSP）状况 ——IDSA/ATS指南;IDSA/ATS：扩展病原学诊断试验的临床指征;我国耐药肺炎链球菌（DRSP）状况 ——中华医学会指南;2005.9-2006.9我国9 家医院413肺炎链球菌对青霉素耐药性;我国肺链对大环内酯类耐药现状;大环内酯类药物耐药机制 为什么大环内酯类药物体外药敏监测提示耐药发生率高的可能机制;;;;;推荐抗菌药物治疗;IDSA/ATS门诊经验性抗菌素治疗;住院非ICU病人的治疗;不同CAP人群初始治疗需覆盖非典型病原体情况 ——IDSA/ATS指南 ;大环内酯类药物是否可单用治疗CAP ——IDSA/ATS指南;大环内酯类药物是否可单用治疗CAP  ——中华医学会指南;指南中对氟喹诺酮类的推荐 ——IDSA/ATS指南;ERS推荐CAP经验性抗菌治疗;病人情况;JRS关于非典型肺炎的诊治;主 要 内 容;重症社区肺炎（CAP）诊断标准 ;CAP严重程度的评价方法;重症社区肺炎诊断标准 ;恰当的抗感染治疗是改善重症肺炎预后最重要的方法;脓毒症3项干预性治疗对死亡率的影响Treatment Affects Mortality in Patients With Sepsis: Three Interventions;Kollef et al. Chest 1999;115:462–474; ;脓毒症和感染性休克：治疗不当的比例;肺部感染临床诊断困难：“类肺炎”;;;激素治疗后1个月复查;庾** 男 40岁 以嗜酸细胞浸润性肺炎在多家医院治疗;现行诊断标准存在特异性低的缺陷;某男30岁，车祸致颅脑外伤和胸腹联合外伤后5天，人工气道机械通气，发热39.0C,下呼吸道吸引物较多，白色粘稠;抗生素疗程 IDSA/ATS主张： 最短5天。或热退后48～72h， 且CAP相关不稳定征象不超过1项(生命体征、氧合指标、能口服药物) ERS表示： 适宜疗程尚未明确，通常7～10天， 短程治疗是否安全尚不清楚。胞内菌至少14天 JRS提出标准： ① 体温正常； ② WBC正常； ③ CRP降低最高值的30％以下； ④ 影像学明显改善。 免疫功能正常者－符合≥3条即停药； 免疫功能异常或有基础疾病者－符合≥3条后4天。执行时要考虑尽量缩短;出院 IDSA/ATS和JRS主张：大体上抗菌治疗结束即可出院。没有基础疾病者，静脉给药转为口服时即可出院 ERS指南： 低危组(PSIⅠ-Ⅲ) 预期住院时间 5天 高危组（PSI Ⅳ-Ⅴ） 7天 延长住院时间参考： 肺炎相关因素（初始病情、早期并发症） 非肺炎相关因素 非临床因素 决定出院关键是临床稳定： 体温 呼吸（频率、氧合）;正确使用抗菌药物;HAP：患者入院≥ 48小时后发生的肺炎，且入院时未处于潜伏期。HAP可以在医院病房中治疗，病情严重时也可以收入重症监护病房（ICU）治疗。 呼吸机相关肺炎（VAP）：患者在气管插管48~72小时后发生的肺炎，包括在HAP中。;2005年ATS/IDSA有关HAP/VAP的诊断标准;HAP及晚发HAP定义;医院内肺炎病原与感染发生时间关系;医院内细菌性肺炎常见病原体;早发HAP流行病