持续改进-药事管理.pptVIP

三级中医医院以“以病人为中心，发挥中医药特色优势提高中医临床疗效”为主题的持续改进活动方案实施细则 ——药事管理  2013年3月13日  ;一、制定中药饮片质量控制体系，确保中药饮片质量;1、建立中药饮片采购供应制度，供应商资质齐全，采购程序符合相关规定。 评审要点：中药饮片的采购制度、采购计划、供应商资 质档案 2、建立各供药企业药品质量评估管理文件，采取质量评估措施。医院根据对供药企业的评估结果及时调整供应单位和供应方案。 评审要点：查阅相关资料并现场考查 ; 3、购进国家实行批准文号管理的中药饮片，验证注册证书并将复印件存档备查。 评审要点：查阅相关资料 4、中药饮片验收制度健全并落实到位，入库记录与不合格中药饮片的退货记录完整。 评审要点：中药饮片验收管理制度及上年度进货质量验收记录或入库清单以及退货记录 ; 5、中药饮片储存管理规范，有保证质量的管理制度和设施条件，做到定期养护并记录。 评审要点：查阅相关资料，并实地考查 ;二、按照要求积极使用中药小包装饮片 小包装中药饮片品种不少于300种，且小包装中药饮片处方数占门诊中药饮片的处方总数（不含代煎处方数与配方颗粒处方数）的比例＞30%。 评审要点：查阅相关资料，实地考查，并随机抽查评审前1个月的中药饮片处方。 ;2、按照《医院处方点评管理规范（试行）》的要求制定医院处方点评制度，组织健全，责任明确，有处方点评实施细则和执行记录。定期对中药处方（病历）进行评价，规范处方（用药医嘱）开具、审核、调配、核发、用药指导等行为，发布结果，对不合理处方进行干预。 评审要点：查阅检查前半年的相关原始资料 ;3、医院将临床科室抗菌药物合理用药情况纳入医疗质量管理考核指标，实行奖惩管理，并落实。 评审要点：查阅考核细则，奖惩记录等相关资料 4 、医院制定抗菌药物临床应用和管理实施细则、抗菌药物分级管理制度，并检查落实情况 。 评审要点：查阅相关资料，并抽查20张抗菌药物处方及随机抽取病历10份。 ;5 、抗菌药物使用强度（DDD）≤40；门诊患者抗菌药物使用率≤20%；住院患者抗菌药物使用率≤60%；Ⅰ类切口预防性抗菌药物使用率≤30%。 评审要点：查阅评审前1年的相关资料，并随机抽取评审前1年的Ⅰ类切口病历10份。 ;谢谢！