顽固性高血压与动脉病变PPT.ppt

肾动脉狭窄Renal artery stenosis (RAS) 6.8% of people aged ≥ 65y 22% to 59% of patients with PAD have hemodynamically significant RAS (as defined by a stenosis ≥50%) MI, 12% of postmortem examinations demonstrate the presence of an RAS of 75% or greater. Hypertension 20％, (70％) ACC/AHA 2005 Guidelines for the Management of Patients With Peripheral Arterial Disease 顽固性高血压--肾动脉狭窄 顽固性高血压患者中肾动脉狭窄更为常见，尤其是老年患者。 在≥50岁就诊高血压患者中，有12.7％为继发性高血压，最常见的继发性高血压是肾动脉狭窄，占35％ 。 肾动脉狭窄 病因 RAS：动脉粥样硬化、大动脉炎、纤维肌性营养不良等。 动脉粥样硬化是RAS的主要病因， 大多是弥漫性动脉粥样硬化的全身表现之一，占80％ ～85％。 局限于肾脏的动脉粥样硬化仅占15％ ～20％ 慢性缺血性肾病CIRD(chronic ischemic renal disease) 因肾动脉狭窄或阻塞(超过60％)，肾血流动力学显著改变而致肾小球滤过率下降，肾功能不全的慢性肾脏疾病。 需要注意的是，虽然肾动脉狭窄(RAS)或肾血管性高血压与慢性缺血性肾病关系密切，并不等同于慢性缺血性肾病，因早期肾动脉狭窄或肾血管性高血压可不引起肾功能异常，此时尚不能诊断。 胆固醇结晶栓塞是CIRD的另一个重要原困。随着人口的老龄化，动脉粥样硬化性疾病的增多和介入技术的普及成用，胆固醇结晶引起的多发栓塞疾病也日益增多，并称之为胆固醇栓塞综合征 慢性缺血性肾病 病理改变 肾小管 ，所有结构都可累及。 小管损伤：小管上皮细胞脱落、凋亡或灶性坏死。肾小管萎缩、局灶 质炎症反应，肾小管硬化，形成“无肾小管的肾小球” 肾血管：肾小动脉中层增厚、玻璃样变，弓形动脉纤维弹性组织变性，动脉栓塞(胆固醇碎片局灶梗死) 肾小球的改变多继发于肾小管和肾血管的病变，最后导致肾小球硬化，肾皮质瘢痕彤成、肾萎缩。 Clinical Clues to the Diagnosis of RAS onset of hypertension before 30 y onset of severe hypertension after 55 y Accelerated hypertension/resistant hypertension/ malignant hypertension ACC/AHA 2005 Guidelines for the Management of Patients With Peripheral Arterial Disease new azotemia or worsening renal function after the administration of an ACEI or ARB unexplained atrophic kidney or a discrepancy insize between the 2 kidneys of greater than 1.5 cm sudden, unexplained pulmonary edema Clinical Clues to the Diagnosis of RAS ACC/AHA 2005 Guidelines for the Management of Patients With Peripheral Arterial Disease 临床特点 高血压发生年龄小于30岁或大于55岁（严重）； 突发进行性血压高血压患者合并2级以上视网膜病变，用3种或3种以上全量的抗血压药物仍不能控制血压，或高血压患者反复发生肺水肿； 半年内迅速进展的恶性高血压，以前稳定的高血压突然恶化，使用抗血压药物(尤其是ACEI)治疗后肾功能恶化； 老年人或高血压患者m现不能解释的氯质血症； 腹部或腰部血管杂音； 不能解释的双肾不对称或一侧或两侧血流减少。 检测手段—超声 双肾大小不对称提示RAS（长径≥8 cm且无回声增强，肾脏尚可挽救），大小对称并不能完全排除RAS 双功多普勒结合B型超声及多普勒超声 可在形态学及血流动力学两方面进行观察，其敏感性及特异性均可达80%以上 CDFI(color Doppler flow imaging)：彩色多普勒血流显像：可显示肾内动、静脉血