预激综合症及合并快速性心律失常的电生理与心电图特征PPT.pptVIP

三、变异型预激综合征(房-束旁路) 图9 房-束旁路解剖示意图 A图：房-束旁路与右束支连接；B图：房-束旁路与右心室心肌连接 三、变异型预激综合征(房-束旁路) (一)房-束旁路电生理特点： 房-束旁路与典型旁路不同，表现为： 1、传导速度慢； 2、在心房起搏频率增加或房性期前刺激时会表现出递减性传导，故称为类结样组织； 3、仅有前向传导而无逆传； 三、变异型预激综合征(房-束旁路) 4、与房室结不应期相比 房束旁路不应期相 对短，易形成逆向型房室折返性心动过速； 5、腺苷可阻断旁路传导； 6、绝大多数位于右侧房室之间，极少数存在 于左侧。 三、变异型预激综合征(房-束旁路) （二）心电图表现为： 1、窦性时QRS波群形态正常或轻微的预激波； 2、心房快速起搏出现频率依赖性房室文氏型传 导阻滞，QRS波呈LBBB型完全预激图形； 3、心动过速时QRS波群呈LBBB型； 4、电轴左偏。 三、变异型预激综合征(房-束旁路) （三）TEAP诊断房束旁路：应用带有早搏刺激的程 序，出现以下表现，有助于房束旁路的诊断： 1、S2刺激后S2R间期延长＞200ms； 2、下传的QRS波增宽＞120ms并出现LBBB图形； 3、QRS电轴左偏； 4、诱发旁路前传型心动过速时QRS波群呈LBBB图 形，并伴有1：1的逆行P′波。 三、变异型预激综合征(房-束旁路) 图10 食管心房电生理检出房束旁路（该图摘自许原老师主编的食管心房调搏） 图中为V1导联描记，S1S1联律间期500ms，S1S2间期480ms，行反向扫描。随S1S2刺激的联律间期缩短到400ms以后，QRS波群逐渐增宽并出现类左束支阻滞的图形，并于S2 320ms诱发类左束支阻滞的宽QRS波群心动过速。 四、隐匿性预激综合征 概念： 该旁路无顺传功能，无论窦性心律还是心房起搏时从不显示预激图形，称为隐匿性预激综合征（CAP）。 该类旁路的特点：具有逆向传导功能，并参与房室折返。 四、隐匿性预激综合征 食管法心脏电生理可通过诱发顺向型房室折返性心动过速或旁路逆传性P′波证实存在CAP。 我们的资料显示CAP所致AVRT发病率＞显性预激，其占AVRT的66.18%。 根据心动过速时逆行P′波在各导联的不同形态及V1与食管导联的RP′间期，可初步判断隐匿性旁路的心房端所在部位。 四、隐匿性预激综合征 左侧旁路：心动过速时逆行P′波在I导联↓、 V1导联↑，RPE′RPV1′。 右侧旁路：心动过速时逆行P′波在I导联↑ 、 V1导联↓，R PE′≥RP V1′。 多数隐匿性旁路位于左侧。 四、隐匿性预激综合征 图11 隐匿性左侧旁路所致AVRT 患者，女性，36岁。阵发性心动过速1年就诊。食管法心脏电生理检查时无论是窦性心律还是心房起搏时均不显示预激图形，但在S1S2S3反向扫描时诱发了顺向型房室折返性心动过速，逆行P′波在I导联倒置、V1导联直立，RPE′RPV1′，应为隐匿性左侧旁路。 五、隐性(潜在性)预激综合征 当部分旁路不应期偏长，传导速度慢于房室结时，窦性心律无法显示出预激综合征。 食管心房调搏通过心房刺激频率的增快或期前刺激偶联间期的缩短，使激动落入房室结不应期中传导减慢或阻断，旁路传导速度相对加快，心室预激成分增多即显示出预激图形。 五、隐性(潜在性)预激综合征 图12A 窦性心律不齐 体表心电图，窦性心律，PR间期140ms，心率50～79bpm，为显著的窦性心律不齐；QRS波形态正常，未显示出预激综合征。 五、隐性(潜在性)预激综合征 图12B 隐性间歇性A型WPW S1S2程控期前刺激S1后带有δ波的宽QRS波和正常的窄QRS波交替下传心室。表现为宽、窄QRS波2:1下传心室。同时诱发顺向型房室折返性心动过速，频率166bpm，逆行P′波在I导联倒置、V1导联直立，RPE′RPV1′，符合左侧隐性旁路的诊断。 六、WPW并快速性心律失常 （一）PSVT： Wellens：WPW者75%有PSVT， PSVT者57%为WPW （ 作者：53.1%）。 六、WPW并快速性心律失常