口腔执业医师实践技能考试.doc

2009年口腔执业医师实践技能考试 一、病史采集与病例分析 　　（一）病史采集（现病史和有关病史） 　　根据下列提供的主诉进行病史采集，并提出可能的诊断和鉴别诊断。 　　1.牙痛 　　2.牙松动 　　3.牙龈出血 　　4.牙龈肥大 　　5.口腔黏膜溃疡 　　6.口腔黏膜白色斑纹 　　7.口腔黏膜及皮肤窦道和瘘管 　　8.口腔异味 　　9.口干 　　10.颌面部肿痛 　　11.张口受限 　　12.修复后疼痛 　　（二）病例分析 　　模拟口腔疾病的标准化病例，每个病例至少包括2～3种疾病。病例分析包括诊断、鉴别诊断及其依据和治疗设计。 　　1.龋病 　　2.牙髓炎 　　3.牙髓坏死 　　4.根尖周炎 　　5.牙本质过敏 　　6.慢性龈炎 　　7.药物性牙龈增生 　　8.慢性牙周炎 　　9.牙周脓肿 10.复发性口腔溃疡复发性口腔溃疡：居口腔粘膜病的首位，本病周期性复发，有自限性，为孤立的圆形或椭圆形的浅表性溃疡，同义名有复发性阿弗他溃疡，复发性口疮，复发性阿弗他口炎。⒈轻型阿弗他溃疡：占该病80%，直径2～4mm，圆形或椭形，周界清晰，孤立散在，一般1～5个不等，好发于唇、颊粘膜，溃疡有“凹、红、黄、痛”特征（溃疡中央凹陷，基底不硬，周围有约1mm的充血红晕带，表面有浅黄色假膜，灼痛感明显），发作期1～2周，愈合后不留瘢痕。⒉ 重型阿弗他溃疡：又称复发性坏死性粘膜腺周围炎，腺周口疮，溃疡大而深，直径10～30mm左右，“似弹坑”，周边红肿隆起，扪之基底较硬，但边缘整齐清晰。溃疡常单个发生，或在周围有数个小溃疡，好发于口角、咽旁、软腭、腭垂等，发作期可长达数月，疼痛较重，尤其位于咽旁的溃疡，愈后留瘢痕，甚至造成舌尖、腭垂缺损。⒊疱疹样阿弗他溃疡：又称阿弗他口炎，溃疡小而多，散在分布于粘膜任何部位，直径小于2mm，似满天星感觉，邻近溃疡可融合成片，粘膜充血发红，疼痛较轻型重，唾液分泌增加，可伴头痛，低热，全身不适，局部淋巴结肿大等，愈后不留瘢痕 11.口腔念珠菌病：1.念珠菌性口炎（1）急性假膜性口炎又名雪口病、鹅口疮。新生儿多见颊舌软腭唇黏膜好发，为帽针大小的白色小点，融合后为白色、篮白色丝绒斑片早期黏膜呈鲜红与雪白的对比。（2）急性红斑型口炎原发或继发与假膜型，多见于成年人长期使用广谱抗生素又名抗生素口炎，舌黏膜好发，有假膜伴有口角炎自觉口干味觉异常疼痛烧灼感。（3）慢性肥厚型又名增殖性念珠菌炎好发与颊黏膜舌背腭部有轻到中度不典型增生，4%的恶变率高龄者应注意。（4）慢性红斑型又名义齿性口炎女性患者多见，上颌义齿接触的腭龈黏膜。治疗：局部治疗为主2-4%的碳酸氢钠（小苏打）洗涤口腔，甲紫、洗必太，西地碘、制霉菌素 全身抗真菌用药 酮康唑等 增加免疫力 12.口腔白斑病白斑分为均质型（斑块状、皱纹纸状）和非均质型（颗粒状亦称颗粒─结节白斑、疣状、溃疡状）斑块状：白色或灰白色均质型较硬的斑块，平或稍高出粘膜表面，不粗糙、柔软，无症状或轻度不适，斑块也可为乳白色，表面隆起呈结节状，颗粒状或乳头状，很粗糙或有龟裂，扪之较硬，有不适感。颗粒状：口角区粘膜多见，白色损害呈颗粒状突起，表面不平，可有小片状或点状糜烂刺激痛，此型多可查到白色念珠菌感染。皱纹纸状：多发生于口底及舌腹表面粗糙边界清楚，周围粘膜正常白斑呈灰白色或垩白色，初起无自觉症状，有刺激痛。疣状：病损呈乳白色厚而高起，表面呈刺状或绒毛状突起，粗糙，质稍硬，多发生于牙槽嵴，唇，上腭，口底等 。溃病状：白色斑块上有溃疡或糜烂。口腔白斑鉴别诊断：口腔粘膜白斑的好发部位为颊唇，次之舌、口角、前庭沟、腭、牙龈也有发生，患者主观症状有粗糙感，刺痛，味觉减退，局部发硬，有溃烂史，出现自发痛及刺激痛。①白色角化症：灰白色、浅白色或白色的边界不清的斑块或斑片，不高于或微高于粘膜表面，平滑、柔软无自觉症状，去除刺激物，症状完全消退。②白色水肿：透明灰白色光滑的“面纱样”膜，可部分刮去，晚期表面粗糙有皱纹，多见于前磨牙及磨牙的咬合线部位。③白色海绵状斑痣：又称白皱褶病，为遗传性成家族性疾患。④迷脂症：是皮脂腺错生在唇颊粘膜上形成的一种无主观症状的疾病。青春期透前后发生在唇部、颊部粘膜上，有针头大小、孤立的淡黄色或淡白色球形隆起或扁平丘疹，触之粗糙，一般无自觉症状。⑤扁平苔癣：变化较快，常有充血、糜烂，有时有皮肤病变。⑥粘膜下纤维化。以颊、咽、软腭多见，最初为小水疱与溃疡，后为淡白色，似云雾状，并可触及粘膜下纤维性条索。⑦梅毒粘膜斑。初为圆形或椭圆形红斑，随后表面糜烂，呈乳白色，直径约0.5～1.0cm，稍高出粘膜表面，中间凹陷，表面软，下面较硬，假膜不易揭去，损害为黄白色、白垩色，血浆反应素环状卡片快速试验（RPP）及梅毒螺旋体血凝素试验（TPHA）可确。治疗