输尿管镜碎石取石术术后尿源性脓毒血症的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 输尿管镜碎石取石术术后尿源性脓毒血症的临床分析 敏书琪、 王芳平、 丁克雄、 卢继周、何瑾、曹玲香、 张雯、 吴阳 　　甘肃省第三人民医院 泌尿外科 730020 　　【摘要】目的：对输尿管镜碎石取石术术后尿源性脓毒血症的临床危险因素进行分析，以提供更多理论与数据支持输尿管镜碎石取石术术后尿源性脓毒血症的预防和治疗。 方法：以我院泌尿外科2010年3月-2015年3月接收的511例行输尿管镜碎石取石术患者临床资料为对象，对患者术后发生尿源性脓毒血症的临床指标进行分析，对导致输尿管镜碎石取石术术后尿源性脓毒血症的相关危险因素进行确定。 结果：511例患者中，术后发生尿源性脓毒血症患者为62例，发病率为12.13%。通过积极治疗，所有患者最后均痊愈出院。在多因素分析结果中，输尿管镜碎石取石术术后尿源性脓毒血症的发生与患者年龄、血常规、术中灌注液体量及尿常规关联较大（P＞0.05）。 结论：年龄、术中灌注液体量以及血常规、尿常规都是导致患者发生术后尿源性脓毒血症的危险因素，对这些临床危险因素加以了解，对患者输尿管镜碎石取石术术后尿源性脓毒血症的预防与及时治疗有重要意义。 　　【关键词】输尿管镜碎石取石术；尿源性脓毒血症；临床；危险因素 　　在泌尿外科中，泌尿系结石属于常见和多发病，随着腔镜技术的不断发展与进步，近年来输尿管镜碎石取石术开始被广泛应用于临床中。该手术不仅创伤小且具有较快的恢复速度和较高的成功率，在当前输尿管上段结石治疗中为首选方法。但在输尿管镜碎石取石术术后，仍然存在一些可能诱发的不可忽视的并发症，其中最为严重的并发症之一为术后脓毒血症，对患者生命健康具有严重威胁。[1]对输尿管镜碎石取石术术后尿源性脓毒血症的预防及治疗，是当前泌尿外科临床医生面临的研究焦点。本文即以我科患者临床治疗资料为依据，对输尿管镜碎石取石术术后尿源性脓毒血症的临床危险因素进行分析，以提供更多理论与数据支持输尿管镜碎石取石术术后尿源性脓毒血症的预防和治疗。 　　1.资料与方法 　　1.1临床资料 　　以我院泌尿外科2010年3月-2015年3月接收的511例行输尿管镜碎石取石术患者临床资料为对象，其中309例患者采用MPCNL手术治疗，202例患者采用URL手术治疗。根据其术后情况分为观察组与对照组，观察组为术后发生尿源性脓毒血症患者，对照组则为术后并未发生该并发症患者。 　　1.2方法 　　MPCNL：患者入院后即对其各项术前检查进行完善，实施麻醉后，协助患者以截石位在患者进行输尿管逆行插管，之后帮助患者转换为俯卧位。术中穿刺均采用B超定位，穿刺点选择第11肋间或12肋下，并根据患者具体情况对目标盏加以确定。通过肾穿刺针（G18号）对目标盏进行穿刺，将0.035英寸斑马导丝导入其中，通过8F筋膜扩张器对使其达到16F或18F的扩张后，将Peelaway鞘推入对经皮肾取石通道进行建立。通过通道由8.9F输尿管硬镜进人肾集合系统，以钬激光将结石击碎，通过灌注泵的水压对结石进行冲洗并通过取石钳将结石取出，同时对手术时间及灌注液体量进行记录，术后对患者生命体征密切监测，并将D-J管留置1个月。 　　URL：术前对患者实施硬膜外麻醉，以截石位对患者实施输尿管插管，通过输尿管镜对结石进行观察，确定结石位置后将钬激光光线置入其中接触结石表现，将其频率调至8-12Hz，以0.8-1.5L能量碎石。碎石过程中视野必须保持清晰，采用小流量冲水，对结石进行粉碎后，通过取石钳将稍大的碎石取出，通过输尿管镜对将肾盂放置斑马导丝，退镜后根据导丝走向将6F双J管放入其中，术后两天对患者腹部平片进行复查。 　　1.3 诊断标准[2] 　　患者存在尿路感染的同时存在以下至少两项指标即可诊断为尿源性脓毒血症：（1）体温超出38℃或比36℃低；（2）呼吸频率每分钟大于20次；（3）心律每分钟大于90次；（4）白细胞计数低于4times;109／L或高于 12times;109／L。 　　1.4统计学处理 　　在数据处理和分析上，对SPSS 17. 0 加以采用，差异有统计学意义以 P＜0.05为准。 　　2.结果 　　511例患者中，术后发生尿源性脓毒血症患者为62例，发病率为12.13%。通过积极治疗，所有患者最后均痊愈出院。 　　在多因素分析结果中，输尿管镜碎石取石术术后尿源性脓毒血症的发生与患者年龄、血常规、术中灌注液体量及尿常规关联较大（P＞0.05）。 详见表1-表2。 　　表1 多因素分析患者各项指标赋值情况 　　 　　3.讨论 　　对于泌尿系结石患者来说，输尿管镜碎石取石术是一种相对安全且十分有效的治疗方式。输尿管镜碎石取石术术后并发症中比较常见的为发热，之后是出血与感染，其中尿源性脓毒血症是比较严重的并发症，发生率在0.21%-1.5%左