连续硬模外麻醉在经皮肾穿刺气压弹道碎石术中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 连续硬模外麻醉在经皮肾穿刺气压弹道碎石术中的应用 丁宇 (辽宁省阜新二院麻醉科 123005) 　　【摘要】目的 探讨连续硬模外麻醉在经皮肾穿刺气压弹道碎石术中的应用价值。方法 选择我院需进行择期经皮肾穿刺气压弹道碎石术的60例患者为观察对象，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分为观察组和对照组。观察组患者采用连续硬模外麻醉，麻醉水平选择在T12-L1；对照组采用腰硬联合麻醉麻醉，穿刺点选择在L3-4。术后对比两组患者的麻醉效果及不良反应情况。结果 连续硬模外麻醉与腰硬联合麻醉均具有良好的麻醉效果，两者无明显差异性；连续硬模外麻醉可控性较强，术后肢体活动恢复较快，不良反应较少。结论 连续硬模外麻醉具有良好的麻醉效果，且术后不良反应较少，适合于经皮肾穿刺气压弹道碎石术。 　　【关键词】连续硬模外麻醉 经皮肾穿刺气压弹道碎石术 输尿管结石 　　【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）46-0110-02 　　经皮肾输尿管镜气压弹道碎石术(PCNL) 是腔内泌尿外科手术的一个重要组成部分，具有创伤小、痛苦轻、恢复快、术中出血及合并症少、结石清出较彻底等优点，尤其为治疗复杂性肾结石提供了新的治疗手段[1]。其麻醉方式主要包括连续硬模外麻醉及腰硬联合麻醉两种，本文旨在探究两种麻醉方式在PCNL的应用价值，以选择更为合理的麻醉方式。 　　1 资料 　　1.1 一般资料：随机选择于2008年3月至2013年5月间在我院行PCNL手术患者60例（ASAⅠ～Ⅱ级）为观察对象。观察组30例，男性19例，女性11例，年龄在21-71岁之间，平均年龄48.6岁，体重44kg-76kg之间，平均体重56.3kg，其中肾结石16例，输尿管结石14例；对照组组30例，男性17例，女性13例，年龄在19-70岁之间，平均年龄49.2岁，体重46kg-79kg之间，平均体重58.1kg，其中肾结石18例，输尿管结石12例。同时，两组患者在麻醉前的血压、心率及血氧饱和度方面无差异性。 　　1.2 纳入标准：签署知情同意书，自愿参加本次研究；年龄在18-75岁之间；ASAⅠ～Ⅱ级；无自身免疫性疾病及血液系统疾病。 　　1.3 排除标准：麻醉药物过敏者；严重肝肾功能损伤者；严重高血压患者；心肺功能障碍者；精神病患者；妊娠及哺乳期女性；恶性泌尿系肿瘤患者。 　　1.4 观察指标：两组患者的临床麻醉效果及麻醉过程中患者心率（HR）、血压（BP）及血氧饱和度（SPO2）情况。 　　2 方法 　　2.1 麻醉方法：所有患者均在术前常规给予阿托品0.5mg、鲁米那0.1g，进入手术室后开放静脉通道，观察组患者选择在T12-L1进行穿刺，穿刺成功则在硬膜外腔置管，试验量3ml，无不良反应后再继续给药，首次诱导的剂量一般为15-20ml。对照组实施腰硬联合麻醉麻醉，穿刺部位在L3-4，穿刺针在到达硬膜外腔后将25G腰穿刺针刺入蛛网膜下腔，注意将腰穿针的缺口调向头侧，回抽注射器时若发现脑脊液则将0.5%布比卡因2ml以0.15ml/s的速度注入蛛网膜下腔，此时退出腰穿针，向头端置入硬膜外腔3.0-4.0cm，固定硬膜外的导管以备用；注意观察腰麻平面，必要时在硬膜外分次追加1.5%的利多卡因。 　　2.2 麻醉效果评价指标[2]：优：完全无痛，肌松满意，麻醉平面在 T10～S4 之间，血压心率平稳，呼吸自如；良：麻醉平面控制不理想，gt;T8或lt;S2，肌松尚可，血压波动gt;20mmHg或心率波动gt;20次/min；差：难以忍受的疼痛，肌张力高，需改麻醉方法。 　　2.3 统计方法：运用SPSS18.0为统计学软件，实施X2检验，以Plt;0.05为具有统计学意义。 　　3 结果 　　3.1 两组患者的临床麻醉效果比较，见表1。 　　表1 两组患者的临床麻醉效果比较（例） 　　注：x2=11.42，Plt;0.05 　　由上表可知，两组患者在麻醉过程中的血压、心率及血样饱和度方面存在差异性，观察组患者生命体征更为稳定。 　　4 讨论 　　连续硬膜外麻醉具有操作简单易行，麻醉效果良好，易于控制麻醉平面的优势，且在麻醉过程中患者的生命体征稳定性较高，明显优于腰硬联合麻醉麻醉。在PCNL过程中，连续硬膜外麻醉属穿刺点为T12-L1，属于中低位硬外麻醉，在体表神经分布上，承上启下，联系着胸部和腰骶部，对呼吸循环的影响小，麻醉平面容易管理，手术肌松好，对生理干扰相对小[3]。 　　腰硬联合麻醉麻醉较连续硬膜外麻醉起效较快，麻醉平面相对较宽，但其用药速度控制较为困难，且生命体征波动较大，容易出现低血压，