中医治疗听神经瘤合并吞咽困难1例.docVIP

中医治疗听神经瘤合并吞咽困难1例 　　【摘要】对1例听神经瘤合并吞咽困难患者采用中药内服、针刺中药穴位注射、中药穴位贴敷、中药灌肠并配合吞咽功能训练等方法进行对症支持治疗，从而有效缓解患者负性情绪，提升吞咽功能，使其缓慢进食，改善其吞咽呛咳症状，并可拔出胃管，进食正常量流质饮食，为临床治疗该病提供新的思路。 　　【关键词】听神经瘤；吞咽困难；穴位贴敷；针刺 　　【中图分类号】R273【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2017）06-0097-02 　　听神经瘤（Acousticneuroma， AN） 起源于听神经鞘，好发于中年人，高峰在30～50岁，无明显性别差异。听神经瘤为颅内神经肿瘤中最多见的一种良性肿瘤，引起的症状主要是随瘤体的生长，对周围神经、血管及脑组织产生压迫[1]。常见的症状有缓慢发生的耳鸣，听力减退、眩晕以及步态不稳感等耳蜗与前庭功能障碍的症状，当肿瘤扩展至桥小脑角、可累及三叉神经、听神经，出现患侧面部打针感觉异常和麻木、角膜反射迟钝或消失，听力下降等；若肿瘤进行性增大可引起脑脊液回流障碍[1]；肿瘤压迫小脑，可出现患侧手足精细运动障碍，行走步态蹒跚不稳等小脑功能障碍；肿瘤压迫脑干，可引起肢力减弱，肢体麻木等症，当肿瘤增大到一定程度，可致颅内压增高，出现头痛、恶心呕吐等症状不适，严重时突发脑疝而致死[2]。本病临床上较少见，现对1例听神经瘤合并吞咽困难中医治疗方法进行分析报道。 　　1病案实录 　　患者女性，55岁。因“听神经瘤术后全身不适2月余”于2016年3月20日由家属轮椅推送入院。患者家属诉及本人诉，患者于入院前3月前无明显诱因下突然出现头痛，头晕，听力下降，口角留涎，量少，伴恶心、呕吐胃内容物，反酸嗳气，吞咽困难、饮水呛咳，左侧眼睑闭合不全，无肢体抽搐， 无视物旋转等，大便每4日1次，小便调，夜寐差。患者有2年左耳听力下降伴耳鸣、乙肝病毒携带者、有颈椎病病史， 否认有高血压、血液病、心脏、肾脏病史，无特殊药物嗜好，家族有肝癌病史。查体：T 368℃，P 100次/min，R 20次/min，BP 122/92mmHg（1mmHg=0133kpa），神志清楚，舌淡，苔白腻，脉弦双侧直接、间接角膜反射正常，面部感觉正常，鼻唇沟向右偏，伸舌右偏，肢体痛觉、触觉及深感觉正常，四肢肌力，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出，脑膜刺激征阴性，GCS评分14分。生活质量表（KPS评分90分）。患者外院颅脑MRI平扫+增强+颈动脉成像提示：①左侧脑桥角站位性病变考虑为左侧听神经瘤术后，不除外病灶残留可能：②双侧半卵圆中心和双侧脑室旁异常信号，轻度脑白质变性：③颅脑MRA未见明显异常，于当月在全麻下进行左侧神经瘤切除术，术中见：肿瘤灰黄色，质地中等，血管丰富，小脑面蛛网膜界面已破坏，肿瘤予脑组织之间粘连紧密，并行镜下全切除，术程顺利，术后病理提示：（左CPA）符合恶性神经鞘膜瘤，免疫组化结果：CD56（-），CD34（+），STAT6，SMA（+），DES（+），P53（+），S100（+），Sox（-），Ki67（35%+），EMA（+），术后予卧床休息，吸氧脱水消肿，营养能量补液等对症支持治疗。今患者为求中西医结合治疗至我院门诊就诊，患者年老体衰，元气既虚，致气虚不能鼓动血脉运行，血行乏力，脉络不畅而形成气虚血瘀之证。瘀阻脑脉，则见头痛，头晕，听力下降；血行不畅，经脉失养，故见肢体麻木；瘀血内停，气虚血不上荣故面色?s白；心脉失养，故心自悸动；气虚不摄，则自汗，短气乏力，舌淡，苔白腻，脉弦为气虚血瘀之象，中医诊断：中风（气虚血滞，脉络瘀阻），中医治疗予益气养血、活血通络为法，药用：生地15g，麦冬15g，石膏40g，知母15g，牛膝15g，白芷15g，细辛3g，羌活15g，川芎15g，瓜蒌壳10g，厚朴10g，火麻仁20g，芒硝10g，白术30g，蚤休15g，救必应15g，古羊藤15g，甘草6g，桃仁10g，杏仁10g，焦三仙各15g，鸡内金30g，甘草6g。上药每日1剂，水煎600mL，分3次温服。 　　入院后为其制定中医治疗方案。针刺治疗，主穴取百会、风池、太阳、列缺、合谷、上星、印堂、攒竹、头维、率谷、外关、足临泣、后溪、四神聪、通天、行间。辨证调整穴位：头痛加风门，加灸大椎、曲池、阴陵泉；中封、行间、涌泉（交替）；纳差时增加中脘、丰隆、血海、足三里、太白；气虚乏力肾俞、太溪；局部有酸胀感即可，得气后用重手法提插捻转3～5 次后出针，留针30min，出针后摇大针孔流出少量血液。后予穴位注射黄芪注射液（国药准字神威药业集团有限公司，10mL×6支/盒 ）联合当归注射液（国药准字四川三精升和制药有限公司，2mL×10支/盒）单双日交替取