中医治疗小儿咳嗽变异性哮喘的思考.docVIP

中医治疗小儿咳嗽变异性哮喘的思考 　　摘要：目的探讨小儿咳嗽变异性哮喘的中医治疗。方法按2008全国儿科哮喘防治协作组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南要求[1]，结合中西医理论及实践分析论证。结果咳嗽变异性哮喘本质是哮喘，以“喘”论治；咳嗽变异性哮喘病理基础是气道慢性炎症，主要涉及Ⅰ型、Ⅲ型变态反应，与中医“风、痰”相关；主要症状为咳嗽，其特征为气道高反应性。结论咳嗽变异性哮喘是中医治疗的优势病种。 　　关键词：咳嗽变异性哮喘；小儿；中医；治疗 　　中图分类号：R272文献标志码：A文章编号：1007-2349（2017）01-0026-03 　　小儿咳嗽变异性哮喘最早在1972年由Glauser首次提出[2]，1982年Hannaway正式命名为“咳嗽变异性哮喘”[3]，是小儿慢性咳嗽的主要原因，流行病学资料表明[9]该病占儿童慢性咳嗽的17%-40.1%。随着疫苗的使用及感染性 疾病的控制，咳嗽变异性哮喘占慢性咳嗽的比率有逐渐上升趋势，环境和气候因素的影响使咳嗽变异性哮喘的发病率越来越高。中医并无咳嗽变异性哮喘病名，归属于“咳嗽”、“哮喘”等范畴。 　　1咳嗽变异性哮喘本质是哮喘，以“喘”论治 　　支气管哮喘是由多种细胞，包括炎性细胞[嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞中性粒细胞等、气道结构细胞（气道平滑肌细胞和上皮细胞等）]和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致易感个体气道高反应性，当接触物理、化学、生物等刺激因素时，发生广泛多变的可逆性气流受限，从而引起反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，常在夜间和清晨发作或加剧多数患儿可经治疗缓解或自行缓解[1]。 　　关于哮喘的中医记载最先见《内经?素问?通评虚实论篇第二十八》：“黄帝曰：“乳子中风热，喘鸣肩息者脉何如？”，岐伯答：“喘鸣肩息者，脉实大也，缓则生，急则死”。《 丹溪心法?喘论》首先命名为“哮喘”，提出：“哮喘专注于痰”，并有哮证已发攻邪为主，未发则以扶正为要的论述。《金匮要略?肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》提出治哮喘的经典方剂：“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之”。 　　咳嗽变异性哮喘是支气管哮喘的特殊类型，患者黏膜水肿、上皮细胞脱落、部分基底膜增厚，与典型哮喘相似[2]。王烈等[3]认为该病本质为“哮”表现为“咳”可诊断为中医“哮喘”，王烈教授[4]根据自己的临床经验将本病按“哮喘”分3期治疗，第1期为发作期，亦称咳期，属于实咳，病位在肺。治则：开肺降逆止咳。方药：紫苏子15 g，地龙15 g，前胡15 g，桃仁5 g，杏仁5 g，冬瓜子15 g，莱菔子15 g，芦根15 g，白屈菜15 g，川贝母5 g，射干15 g，挂金灯15 g。同时配合王老师研制的哮咳喘胶囊。第2期即缓解期，亦称痰期。主症：咳嗽明显减轻、痰多、喉中痰鸣为主要表现，病位在脾。治则：健脾化痰止咳。方药：紫苏子15 g，前胡15 g，白前15 g，桃仁5 g，杏仁5 g，白屈菜15 g，莱菔子15 g，胆南星5 g，茯苓15 g，款冬花15 g，半夏8 g，沙参15 g，茯苓15 g。继服哮咳喘胶囊，痰消咳止。第3阶段即稳定期，亦称根期。主症：咳止痰消，如健之常儿，但鉴于哮有宿根，邪去虚尚，往往在感寒伤风等多种因素影响下而复发。病位在肾，力在扶正。治则：固本截痰。方药：黄芪15 g，玉竹15 g，太子参5 g，五味子5 g，女贞子15 g，补骨脂15 g，牡蛎15 g。依据患儿体质不同选加山药、熟地黄、何首乌、海螵蛸、黄精等药，同时配合王老师研制的婴儿壮。李立新教授[5]认为以哮述其本，以咳名其状，按“哮喘”治疗，取得一定疗效 　　2咳嗽变异性哮喘病理基础是气道慢性炎症，主要涉及Ⅰ型、Ⅲ型变态反应，与中医“风、痰”相关“风邪善行数变”，风为六淫之首，百病之长，其他外邪多随风邪侵袭人体，或夹寒，或夹热，或夹燥、或夹痰。风邪是发病的关键，风邪侵袭，气管痉挛，则“风盛则挛急”，引发咳嗽。中医的“风邪”相当于现代医学的Ⅰ型变态反应，故疏风、平风是中医治疗此病切入点、解痉是西医治疗的重要的切入点。 　　中医“痰、津”同源，小儿咳嗽变异性哮喘病变累及的脏腑主要是肺脾肾三脏，易导致津液的输布失常，凝津成痰。痰既可是始动病因（“宿痰伏肺”），又可是中间的病理产物，还可是新病变产生的病因，使迁此病延难愈而成慢性。也符合中医“百病多由痰作祟”之说。中医的“痰”相当于炎症的渗出、炎性细胞及炎性介质的聚集、气道的重塑等，与西医的Ⅲ型变态反应相关。这些同样是现代医学对CVA认识的病理环节及防治工作的切入点。 　　罗杜文[6]则认为CVA患儿主要以刺激性干咳，无痰或咳甚有少量黏痰为主要表现，似从外感风邪而起，吸入冷风或异味气体、活动、情绪激动时可加重，这与隋代巢元方《诸病源候论》