针灸配合骶管注射治疗腰椎间盘突出症临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 针灸配合骶管注射治疗腰椎间盘突出症临床观察 姜华 宋玉芝 李红霞 高峰（山东省青州市人民医院262500） 　　【摘要】目的：观察针灸配合骶管注射治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：将66 例腰椎间盘突出症患者随机分为治疗组（针灸配合骶管注射）36 例，对照组（单纯骶管注射）30 例，两组治疗4 周后观察疗效。结果：治疗组36 例，优良率91.67%；对照组30 例，优良率76.67%；两组比较差异有统计学意义(P lt;0.05)。治疗组优于对照组。结论：针灸配合骶管注射治疗腰椎间盘突出症效果较好，值得临床推广应用。 　　【关键词】针灸；骶管注射； 腰椎间盘突出症【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）09-0003-01 　　1 资料及方法 　　1.1 一般资料66 例病例均为我院门诊和住院病人, 按简单随机化分组方法随机分为治疗组和对照组。治疗组：36 例，男20 例，女16 例；年龄20—75 岁，病程14 天—6 年；对照组：30 例中，男14 例，女16 例，年龄25—70 岁，病程10 天—5 年，治疗组和对照组均有腰痛，腰部不适及单侧或双侧下肢放射痛，直腿抬高试验及加强试验阳性。拍X 线片及CT 扫描均有不同程度的突出表现。 　　1.2 诊断标准根据国家中医药管理局实施的《中医病证诊断疗效标准》[1] 中诊断腰椎间盘突出的标准，符合诊断标准，并摄腰部CT 检查及显示椎间盘突出的部位及程度。 　　2 治疗方法2.1 针灸治疗平卧或侧卧体位，针刺穴位常规消毒后，取直径为0.32mm，直刺25 ～ 40mm。取主穴：腰阳关、委中、秩边、环跳、风市、承扶、殷门、承山、阿是穴。肾虚配肾俞、关元俞；气血不足配足三里、三阴交、解溪；湿热配阳陵泉、丰隆；寒湿配悬钟、昆仑。根据证型采用不同补泻手法，一天1 次，7 次为1 个疗程，3—4 个疗程后观察疗效。 　　从上表可以看出，治疗组优良率91.67%，对照组优良率76.67%。二组比较有显著差异，Plt;0.05。治疗组优于对照组，随访病例中，治疗组复查CT 片15 例，结果显示10 例突出物有明显缩小，5 例无变化；对照组随访10 例，复查CT 片4 例有缩小，6 例无变化。 　　所有患者未发生椎间隙感染，无血管神经损伤等并发症。 　　4 讨论腰椎间盘突出症属于中医学“痹证”范畴，本病的病因病机为感受风寒湿热之，或跌仆闪挫，以致经络受损，气血阻滞，不通则痛。 　　病久则筋肉失养，可出现相应的臀肌、大腿肌、小腿肌轻度萎缩、麻木、冷痛或灼热等感觉。针刺治疗腰椎病变局部、经脉循环路线之穴位，具有活血化瘀、疏经通路、行气止痛的作用。阿是穴( 压痛点) 往往是软组织因急慢性损伤产生无菌性炎症、导致粘连、挛缩等病变之所在。临床发现针刺时如能使针感向患肢放射至足部患者疗效更加明显。秩边、殷门、承山等穴位也有此针感。原因就是通过针刺加强了传入粗神经纤维的活动。同时减弱传入细神经(C 类) 的活动，阻止疼痛信息向上传递，达致镇痛效应。正如《标幽赋》中所云“气速而速效, 气迟而不治”。肾虚型配关元俞、悬钟穴可补肾振奋肾阳，调节体内钙代谢，使成骨细胞、破骨细胞平衡；腰阳关配委中，督导阳气，抗脊神经水肿，疏通水道；环跳、风市、殷门、承山疏风祛瘀通络；阳陵泉、丰隆清利湿热，补肝主筋；足三里补气血，促进蛋白的吸收和胶原蛋白形成，促进脊神经修复等。 　　骶管内注入利多卡因能阻断神经纤维的传导，使组织血管扩张，可改善神经的低氧状态，消除或缓解神经根疼痛。注入激素，可直接作用于病变部位，改善局部循环，降低毛细血管的通透性，抑制2.2 骶管注射⑴药物组成：醋酸曲安奈德5mg，维生素B12500mg，5% 碳酸氢钠10ml，1% 利多卡因10ml，维生素B1100mg，用0.9% 生理盐水配制成30—50ml。⑵操作方法：患者取俯卧位，下腰部垫以薄枕，两腿稍分开，触摸骶骨角以确认骶管裂孔。常规消毒铺无菌空洞巾，局部浸润麻醉，同时用麻醉针试探骶裂孔和骶管方向。当确定进针点后，用普通7 号短针与躯干呈45 度角刺入皮肤，穿过骶尾韧带，待针刺阻力突然消失时，抽吸有负压，即经进入骶管腔。此后，穿刺针与皮肤呈20 度角再进针，然后回抽无血以及脑脊液后注入5-10ml 药液。观察5 分钟，如无异常感觉，将剩余药液快速注入，继续卧床休息30 分钟。每周一次，3—4 周为一个疗程。 　　3 治疗效果 　　3.1 疗效标准①临床评定标准 优：症状和体征完全消失，恢复正常工作和活动；良：主要症状和体征消失，能胜任原工作；可：个别症状消失和较术前改善，影响工作和生活；差：症状和体征较治疗前无改善或加重。② CT 评定标准[2] 消失；明显缩小：突出物与治疗前相比缩小50