钝针-扣眼穿刺法对血透患者前臂内瘘外观的影响.docVIP

精品论文 参考文献 钝针-扣眼穿刺法对血透患者前臂内瘘外观的影响 福建中医药大学附属第二人民医院 350000 【摘 要】目的探讨钝针-扣眼穿刺法对维持性血液透析患者上肢内瘘外观的影响。方法 将60例维持性血液透析患者随机分为两组，观察组与对照组各30例。对照组患者内瘘采用锐针绳梯穿刺法，观察组患者内瘘采用钝针-扣眼穿刺法。观察并比较两种穿刺方法对维持性血液透析患者上肢内瘘外观变化的影响及引起自我外观焦虑的差异。结果 观察组患者穿刺局部针眼的瘢痕、皮下血肿、假性动脉瘤的发生率明显低于对照组，观察组患者在血液透析过程中自我外观焦虑的发生率低于对照组，两组患者自我外观焦虑发生率差异有统计学意义（Plt;0．001）。结论 通过钝针-扣眼穿刺法，可以有效改善患者的前臂内瘘的外观，减少自我外观焦虑的发生率。 【关键词】自体动静脉内瘘；钝针-扣眼穿刺法；内瘘外观焦虑 随着人们的文化层次及素质的提高，人们越来越注重自身形象的美观。钝针-扣眼穿刺法是改良的内瘘穿刺方法，可减少穿刺处出血、皮下血肿、瘢痕以及假性动脉瘤形成等内瘘血管并发症的发生[1]。扣眼穿刺只具有两个针眼，极大改善了患者的前臂外观，加强了患者自我形象的维护，减轻了患者自我外观的焦虑情绪，提高了患者的生活与生存质量[2]，福建省中医药大学附属第二人民医院血液净化中心，采用钝针-扣眼穿刺法。通过与传统穿刺法比较，在此方面取得良好的效果，现报道如下： 1资料与方法 1.1研究时间2014.07-2015.06 纳入标准：①采用上肢自体动静脉内瘘作为血管通路的维持性血液透析患者；②签署知情同意书，愿意接受穿刺和调查的患者。以自体动静脉内瘘为血管通路的维持性血液透析患者60例为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组各30例。观察组：男性18例，女性12例，年龄23-72岁，年龄（43.1plusmn;5.6）岁。对照组：男性16例，女性14例，年龄26-75岁（43.7plusmn;3.6）岁。两组患者在年龄、性别、疾病、时间及材料等差异均无显著性，具有可比性。 排除标准：非自体动静脉内瘘的维持性血液透??患者 1.2干预方法 对照组采用绳梯法穿刺，使用尼普洛16G一次性穿刺锐针穿刺动静脉内瘘血管，穿刺方向均为针头斜面向上向心方向穿刺，穿刺角度为25-30o。观察组采用钝针-扣眼穿刺法，使用尼普洛16G一次性钝型穿刺针穿刺动静脉血管内瘘，穿刺方向均为针头斜面向上向心方向穿刺，穿刺角度为25-70o。 两组动静脉穿刺点距离在8cm以上，或两个穿刺点不在同一条血管上。内瘘血管穿刺点压迫止血方法，均采用无菌棉球加3M胶布米字形固定法。透析机型号均为4008B，透析时间为2-3次/周，血流量为200-300ml／min，透析液流量500-800ml/min。 1.3 评估方法（1）从外观上观察比较两组患者在12个月内同等条件下内瘘血管穿刺处局部针眼的瘢痕、皮下血肿、假性动脉瘤的发生率。内瘘周围瘢痕形成：即内瘘周围皮肤留下针眼瘢痕、触摸内瘘组织稍变硬。内瘘周围皮下血肿：发生在透析中或者透析结束拔针后，即表皮下出血，皮下肿胀明显；假性血管瘤形成：表现为内瘘及穿刺部位血管异常扩张、膨出，直径gt;1.5cm[3]。（2）使用焦虑自评量表，采用问卷调查方法评估两组患者在自我外观焦虑上的差异。 1.4 统计方法 所有数据采用spss17.0进行统计分析，本研究计数资料采用x2检验，计量资料采用成组 检验，P＜0.05具有统计学差异。 1.5 伦理注意事项 本着患者及家属自愿原则，在研究中向其说明实验的目的、方法及步骤，尊重人权，保护隐私，征得患者及家属的同意，签署知情同意书。 2. 结果 2.1 观察组患者自体动静脉内瘘在外观上瘢痕、皮下血肿、假性动脉瘤的发生率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0．001），见表1。 注：对照组自我外观焦虑评分与观察组相比有统计学差异Plt;0．001。 3. 讨论 3.1钝针扣眼穿刺法是一种改良并且有效的穿刺方式：动静脉内瘘穿刺有三种方法，即“区域法”“绳梯法”“扣眼法”；在动静脉内瘘3种穿刺方法中，区域穿刺法现已被淘汰[5]。绳梯法穿刺需要内瘘血管有一定的长度轮换，由于国人手臂长度较短 而受到限制。钝针-扣眼法是新兴的一种内瘘穿刺方法，由于并发症少而逐渐被临床所青睐。在本研究中，我们对两种方法穿刺12个月经肉眼观察比较发现，锐针绳梯穿刺法内瘘从外观上局部瘢痕、皮下血肿、假