钩活术治疗神经根型颈椎病的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 钩活术治疗神经根型颈椎病的临床观察 曾朝辉 全韩 赵金亮 　　(湖南中医药高等专科学校附属第一医院 湖南株洲 412000) 　　【摘要】目的 观察钩活术治疗神经根型颈椎病的临床疗效。方法 将例患者80随机分为钩活术治疗组和小针刀对照组各40例，3个疗程结束后观察两组临床疗效及症状、体征积分变化情况。结果 治疗组总有效率为92.5%，对照组总有效率为80%；组间疗效比较，治疗组在改善疼痛等症状方面的作用明显优于对照组（plt;0.05）。结论 钩活术可明显改善神经根型颈椎病症状，效果满意。 　　【关键词】颈椎病 神经根型 钩活术 　　【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）10-0032-02 　　颈椎病是指颈椎椎间盘退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交???神经等），出现相应的临床表现。自2012年7月~2013年4月笔者采用钩活术[1]治疗神经根型颈椎病40例，取得满意疗效，现报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1一般资料 　　80例患者均为2012年11月~2013年4月本院门诊患者,按门诊就诊先后顺序分组,对照随机数字表,分为钩活术治疗组和小针刀对照组各40例，两组之间性别、年龄、病程经统计学分析,无显著性差异,具有可比性。 　　1.2诊断标准 　　参照国家中医管理局《中医病证诊断疗效标准》颈椎病的诊断依据：①长期低头工作者或习惯于长时间看电视、录相者，有慢性劳损或外伤史，往往是慢性发病。②颈、肩、背疼痛，有明显压痛点，颈部板硬，手指麻木无力。颈项活动可诱发或加重疼痛、麻木。臂丛牵拉实验阳性，压头试验阳性。③X线显示钩椎关节增生，颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。CT及磁共振检查对定性定位诊断有意义。排除颈椎骨实质性病变（如结核、肿瘤）、胸部上口综合症、肩周炎、网坏肘、肱二头肌腱炎等以上肢疼痛为主的疾患。 　　1.3 排除标准： 　　①颈椎外病变，如胸廓出口综合症等；②颈椎及椎管内肿瘤、骨关节结核、骨髓炎及老年性骨质疏松；③孕妇、产妇；④合并心、脑血管、肝、肾及造血系统严重疾病；⑤正在接受其他相关治疗或已经相关手术,可能影响本研究观察结果；⑥不能主动配合治疗,或治疗过程中终止治疗。 　　2 治疗方法 　　2.1 钩活术治疗组：选用颈胸型巨钩针行钩活术中医特异针疗法：局麻下利用无菌操作技术，在颈三穴部位钩治[1～3]，项1穴；第7颈椎棘突下缘，督脉旁开1寸，左右各一；颈3穴：第5颈椎棘突下缘，督脉旁开1寸，左右各一。按要求让病人俯卧手术床上，备皮、消毒、局麻后，医者站立病人的左侧为益，根据所定的位置左手持无菌敷料，右手持消毒后的钩针，在所定的穴位处钩针的钩尖部先垂直刺入皮肤、肌肉，然后钩针转向椎间孔的方向钩提。在此注意，肥胖或瘦小的、年老或年幼的做到心中有数，大概有多深，试探着向下深入，钩针的针尖不能超过横突后结节，再向深处则是椎动脉、血管、神经根、脊髓等。 其目标是关节突关节，可边进针边钩提，边体会，与脊柱的方向必须是垂直的，在钩着“病灶”或部分肌肉组织进，首先少用力，看病人有无疼痛或牵拉神经的反应，慢用力，向上钩提，在这个钩提过程中一定注意病人的反应，如突然疼痛、向肩或上肢、下肢等处的放射反应，四肢肩部串麻感等，是触及神经或血管而引发，马上停止钩提，必须原路退出，调整部位再钩提，钩提3~5次，有落空感即可。术毕用丹红注射液5ml、维生素B11ml，维生素B121ml、生理盐水1ml混合液各针眼注射2ml左右以防粘连，用无菌敷料压迫1~2分钟后再用酒精棉球对针眼局部消毒一次，然后针眼上方置一盖敷料，用胶布加压包扎，观察15分钟，3天后除去敷料，7~10天治疗1次，若疗效不满意，进行第2次治疗，3次为1疗程，每次取1~2个穴位（双侧），可轮流取穴。 　　2.2 小针刀治疗组： 　　小针刀松解：患者俯卧于治疗床上，头部超出床边，下颌部抵住床边，颈部尽量屈曲，充分暴露颈项部,术者站在病人头侧。根据患者症状、体征及影像学资料确定病变节段的双侧关节突处。消毒后，用1型4号小针刀按照定点、定向、加压分离、刺入四步进针，在相应棘突旁开2.5～3.5cm，颈部肌肉最薄弱处，刀口线与人体纵轴平行，与骨面呈45deg;角斜刺，直达关节突骨面，纵形切割关节囊1～2刀出针。在颈肩部触、点寻找条索、硬结、压痛等阳性反应点1～3点,按照四步进针规程垂直于皮肤进针,作纵向剥离3～4下,横向切割结节或条索状物3～4下后出针。疗程:每周1次,3次为1个疗程,连续治疗3个疗程。 　　3