钩活术治疗腰椎间盘突出合并椎管狭窄症.docVIP

精品论文 参考文献 钩活术治疗腰椎间盘突出合并椎管狭窄症 崔凤德 李卫东 李晓莉 （四川省什邡市颈肩腰腿痛微创医院 四川什邡 618408） 　　【摘要】目的 应用钩活术中的重深双软法治疗腰椎间盘突出合并椎管狭窄症。方法　随访我院2010年2月～2012年8月应用钩活术中的重深双软法治疗的39例患者进行18个月的门诊随访。结果　按日本NaKai标准，本组优29例（74%），良4例（10%），可3例(7.7%)，有效率84%。 结论　钩活术中的重深双软法可以使狭窄椎管及侧隐窝得到有效减张、减压而获效，可让部分病人免作开放性手术。 　　【关键词】腰椎间盘突出 狭窄 钩活术 　　【中图分类号】R681.5+3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）31-0037-02 　　腰椎间盘突出合并椎管狭窄在临床上并非少见，亦是引起腰腿痛的常见原因。但这类患者多数是伴发有高血压、糖尿病、心脑血管和呼吸系统疾病的中老年人，不能耐受手术。目前虽有多种保守疗法，但症状缓解缓慢，复发率较高，且病程较长，长期顽固性的下肢麻木和疼痛，严重影响患者日常生活及活动能力。能否寻求一种安全有效、损伤小、见效快的治疗方法来解除患者的痛苦？ 　　我院自2010年2月～2012年8月将符合纳入标准的39例腰椎间盘突出合并椎管狭窄症采用了钩活术中的重深双软法治疗，收到良好的效果，现报告如下。 　　1.资料 　　1.1本组39例男20例，占51%，女19例，占49%。年龄35-81岁，平均58岁，病程1月-13年，平均 3年2个月，均伴发有不同程度的高血压、糖尿病、心脑血管和呼吸系统疾病。 　　1.2纳入标准 符合腰椎间盘突出并椎管狭窄症[2]，影象学资料保存完整。 　　1.3本组均有长期下腰痛、下肢放射性痛和麻木史，其中有间歇性跛行史7例，1例足下垂，5例有不同程度小便障碍，6例鞍区麻木及小便异常。临床检查：腰椎曲度变直或后突3例，轻度退变性侧弯6例，生理曲度正常16例，25例有明显椎旁压痛及放射痛，直腿抬高阳性32例，其中2例股神经牵拉实验阳性，所有病侧均有膝腱或跟腱反射减弱和不同程度及部位感觉障碍。合并症：伴有不同程度骨质疏松21例，慢性阻塞性肺病6例，高血压病4例，糖尿病7例，所有病例均接受过中西药物、针灸、理疗、按摩、小针刀等治疗，但疗效不佳。 　　1.4 全部病例均行X线摄片和CT或MRI扫描，狭窄主要累及1个节段者17例，累及2个节段者14例，累及3个节段者1例。病理类型：黄韧带肥厚18例，椎体后缘骨赘增生9例，小关节内聚增生6例。 　　2.方法 　　首先根据病人症状、体征相对应受累神经根的体表分布，结合影象学检查确定病变椎间隙，因L4/5解剖性椎管容积较小，故多数在L4/5，L5/s1因椎管容积相对较大，神经根受累的反应要少一些。确定狭窄间隙后按魏氏钩活术常规：俯卧位，常规消毒皮肤，局部麻醉，进行深双软法钩治，随即用限深重深软钩匙针从原针眼进针向内倾斜15deg;，针尾向下15deg;以针弧探试上位椎板下缘及黄韧带间隙并沿此间隙稍用力推进，将黄韧带与上位椎板下缘分离，有一明显突破黄韧带进入椎管的落空感。部分病人即刻会感觉到原下肢疼痛部位有轻松感，个别病人可有轻微触电样的快感，即可原路出针，在钩治穴位上注射红花1ml、VB12 0.5mg、神经妥乐平1支，压迫止血后以无菌敷料包扎。术后卧床休息4小时，逐渐进行功能锻炼2个月，下床活动时需佩带腰围3个月，1个月后逐渐恢复日常生活，建议患者1年内避免做重体力劳动。 　　3.结果 　　本组39例患者住院时间6～9天，均获得随访时间3个月～2年，无1例感染和神经根损伤，无残留腰痛，按NaKai标准[1]评定疗效：优 29 例，良 4 例，可 3 例，其中可有1 例改为开放式手术。其余2例术后6个月复查X线片示腰椎间隙高度无明显变化，无腰椎失稳现象。 　　4.讨论 　　腰椎管狭窄的病因可分为先天性和继发性2种。脊柱退行性改变是引起椎管狭窄最常见的原因，因L4/5平面的椎管容积较L5/S1小，L4/5症状往往较L5/S1明显，由于椎间盘突出致病变间隙的黄韧带代偿性增厚而继发椎管狭窄，侧隐窝矢径往往在临界（4mm）或以下，导致狭窄段间隙的血液循环障碍，静脉血流滞留，致使神经根充血、水肿，神经传导延长，造成暂时性神经损害，从而产生腰部及下肢的症状和体征[3]。此类患者保守治疗效果常不佳，往往需要手术治疗。过去我们采用过全椎板切除、椎管扩大成形、扩大减压加椎弓根内固、椎板间扩大开窗等多种术式。但这类患者多是中老年且体格较差，还伴有一些内科基础性疾病，我们担心会延迟恢复而引起深静脉血栓、肺炎、肺栓塞、尿