锁定钢板内固定治疗高龄股骨转子间粉碎性骨折.docVIP

精品论文 参考文献 锁定钢板内固定治疗高龄股骨转子间粉碎性骨折 乔宗瑞 　　(河南省南阳市第一人民医院骨科 473000) 　　【摘要】目的：探讨锁定加压钢板固定治疗高龄股骨转子间粉碎性骨折的临床疗效及安全性。方法：对86例患者采用锁定加压钢板内固定治疗，观察骨折愈合情况及安全性。结果：术后随访，86例均骨性愈合，无骨不连形成，未见骨折延迟愈合或畸形愈合，治疗优良率为100.0%；治疗后髋关节功能评分优良率为93.0%；术中平均手术时间(44.8plusmn;13.2)min，平均出血量(55.1plusmn;15.7)ml；术后未见明显并发症。结论：锁定加压钢板固定治疗股骨转子间粉碎性骨折，具有手术损伤小、固定牢固、术后并发症少等优点，有利于早期功能锻炼，是治疗高龄股骨转子间粉碎性骨折的有效方法。 　　【关键词】锁定加压钢板 股骨转子间骨折 粉碎性 　　【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）13-0234-02 　　股骨转子间骨折约占全身骨折的1.4%[1]，多发于老年人，是临床常见骨折。2010年7月～2013年10月，我科采用锁定钢板内固定治疗高龄股骨转子间粉碎性骨折86例，收到满意疗效，报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料：本组86例，男52例，女34例；年龄60～85岁，平均72.3岁。交通事故损伤36例，自行跌伤41例，高位坠落9例。按Evans骨折分型：Ⅱ型39例，Ⅲ型29例，Ⅳ10例，Ⅴ型8例，均为闭合性粉碎性骨折，合并高血压病34例，糖尿病28例，冠心病15例。伤后至手术时间3h～9d，平均4.6d。 　　1.2方法：对无明显手术禁忌症或内科疾病的患者，根据骨折移位情况，术前选择胫骨结节骨牵引或者行皮牵引。3-7d内行手术治疗。手术选择持续硬膜外麻醉，患者取仰卧位，垫高患侧，股骨近端外侧入路，以大转子为顶点，切开阔筋膜、阔筋膜张肌，分离股外侧肌，显露骨折端及股骨大转子，直视下复位骨折，小转子处也要尽量复位。对于较大骨块，可先用螺丝钉固定，再行锁定加压钢板置于股骨外侧固定。必要时可使用拉力螺钉协助复位。 术中要注意钢板正确放置，固定稳妥，锁定加压钢板的近端与股骨大转子外侧帖附严密。被动活动患肢，检查复位和固定情况后，冲洗，切口放置负压引流，常规缝合，关闭切口，加压包扎。 　　1.3术后处理：术后患肢穿纠正鞋固定于外展中立位。术后常规应用抗生素1周左右，3～4天后开始行股四头肌收缩和患肢被动功能锻炼。继续治疗相关内科疾病。根据骨折愈合状况确定主动功能锻炼强度，4周后开始负重训练，逐渐至完全负重。每个月随访、复查X线片1次，了解骨折愈合情况，观察有无并发症。 　　1.4疗效评估[2]：优：患肢无疼痛，功能恢复正常，骨折愈合良好，无髋内翻或外旋。良：患肢轻微疼痛，功能基本恢复，行走需手杖，骨折愈合良好，有轻度髋内翻。差：患肢疼痛，功能明显受限，不能负重或行走，骨折愈合较差，有重度髋内翻或外旋。 　　1.5髋关节功能评估：采用术后Harris髋关节评分衡量，优：髋关节评分ge;90；良：80～89分；中：70～79分；差：lt;70分。 　　2 结果 　　术后随访3～20个月，平均12.8个月。 　　2.1治疗效果:86例均获得骨性愈合，无骨不连形成，未见骨折延迟愈合或畸形愈合，优61例，良25例，优良率为100.0%。 　　2.2治疗后Harris髋关节功能评分情况:86例髋关节功能评分,其中优55例，良25例，中6例，优良率为93.0%。 　　2.3手术情况:86例患者，平均手术时间(44.8plusmn;13.2)min，平均术中出血量(55.1plusmn;15.7)ml。 　　2.4并发症情况:手术切口均未出现感染，无骨折再移位和明显髋内翻畸形，未见钢板松动、断板或断钉、脱钉，未见肺炎、褥疮等并发症的出现，无下肢深静脉血栓。 　　3 讨论 　　股骨转子间骨折是骨科常见的老年疾患，老年人多有严重的骨质疏松症，骨的结构发生改变，骨矿含量减少，骨松质丢失，骨质比较松脆，故股骨转子间骨折多见粉碎性骨折。易发生在小转子部位、转子后侧和大转子部位，形成多处骨折块，导致骨折处内固定比较困难。一般来说股骨转子间血运丰富，保守治疗就可获得骨折愈合，但保守治疗时间较长，如果患者年龄较大，自身多有内科疾病，并发症多，易造成患者死亡率升高。而且粉碎性骨折不稳定，在保守治疗过程中，有少部分骨折不可能理想复位。故老年股骨转子间粉碎性骨折应尽早手术治疗，术后进行功能锻练，避免长期卧床，可减少并发症的发生，降低致残率。但由于老年人多有严重的骨质疏松，固定不牢固，术后易发生螺