阻鼾器在睡眠呼吸暂停治疗中的作用初探.docVIP

精品论文 参考文献 阻鼾器在睡眠呼吸暂停治疗中的作用初探 北京五中 懂事时起，我就深深痴迷于散发神圣光芒的医学。你看那“医”字，方框中射入一只刚劲有力的“矢”，隐含着药到病除、刀起疾落的力量与自信，给人无限的温暖光明。在我的心目中，治病救人需要奉献精神、牺牲精神和崇高的信仰。我孜孜不倦地探索医学的奥妙，仅仅窥探到这神秘世界的冰山一角，但医学的博大精深深深吸引了我。我开始阅读一些医学书籍，如《系统解剖学》、《生理学》等；还喜欢一些有关医学的美剧，如《豪斯医生》等；我也关注医学方面的资讯，并观察身边的医学现象，我的爸爸曾经深受睡眠呼吸暂停综合征的困扰，是北大口腔医院的高雪梅主任医好了他的病，减轻了他的痛苦。我的爸爸是2009年上半年开始进行治疗，医生在使用阻鼾器之前的诊断结果是：重度阻塞型睡眠呼吸暂停、低通气综合症，使用阻鼾器之后的结论是：不符合睡眠呼吸暂停、低通气综合症，也就是恢复了正常。爸爸在使用阻鼾器之前，无论睡多长时间，睡醒后总觉得昏昏欲睡，使用后感觉清醒多了。阻鼾器的神奇效果引发了我浓厚的兴趣，我积极探究阻鼾器在治疗睡眠呼吸暂停时的作用与工作原理，查阅相关文献并研究阻鼾器的结构，我的研究探索让我发现阻鼾器对于睡眠呼吸暂停综合症确实有显著的疗效。对医学未知领域的探索让我从心灵深处感到满足和愉悦。 一、睡眠呼吸暂停综合征简介 1.定义及分类 睡眠呼吸暂停（sleep apnea，SA）指睡眠时间歇性发生的口鼻呼吸气流消失持续10s以上。睡眠呼吸暂停可分为阻塞型、中枢型及混合型3种。阻塞型睡眠呼吸暂停（OSA）指上气道完全阻塞，呼吸气流消失但胸腹呼吸运动仍存在；中枢型睡眠呼吸暂停（CSA）时，呼吸气流及胸腹部的呼吸运动均消失；混合型睡眠呼吸暂停（MSA）兼有二者的特点，一般先出现CSA，接着为OSA。三者常出现在同一病人的睡眠过程中，但以其中的一种为主。 睡眠呼吸暂停综合征（sleep apnea syndrome，SAS）指由于睡眠时频发呼吸暂停导致低氧血症和睡眠紊乱，从而引起的一系列病理生理改变及日间不适症状。 2.临床表现 ① 睡眠打鼾：打鼾是SAS最典型的症状之一，患者的鼾声响亮而不规律，时断时续，声音忽高忽低，称作“复苏性”鼾声。② 频发的睡眠呼吸停止：频发的睡眠呼吸停止现象常由患者的配偶发现，此现象对中重度患者的诊断准确率达90%以上。③ 白天嗜睡：白天不分时间、地点，不可抑制地入睡是中、重度SAS的表现，也是患者就诊的主要原因之一。 3.病因 ① 阻塞型睡眠呼吸暂停综合征 主要病因是睡眠时上呼吸道狭窄。肥胖者上气道常狭窄。此外与阻塞型睡眠呼吸暂停有关的上气道病变还有鼻部结构的异常、咽壁肥厚、扁桃体肥大、肢端肥大症、巨舌、先天性小颌畸形、咽部和喉的结构异常等。 ②中枢型睡眠呼吸暂停综合征 主要由呼吸调节紊乱的异常所致，下列疾病均可出现呼吸调节异常：脑血管意外、神经系统的病变、脊髓前侧切断术、血管栓塞或变性病变引起的双侧脊髓病变、家族性自主神经异常、与胰岛素相关的糖尿病、脑炎。其他如肌肉的疾患、枕骨大孔发育畸形、脊髓灰质炎、充血性心力衰竭等。 4.治疗 ① 病因治疗：甲状腺功能减退是SA肯定的病因之一，甲状腺素替代治疗后SA常可减轻或消失。半数心力衰竭患者可出现SA，以CSA为主，经药物治疗心功能改善后，CSA可以好转。 ② 氧疗：对于绝大多数SAS患者氧疗并无必要；有氧疗指征者，也应与气道持续正压通气结合进行，以免单纯吸氧延长SA持续时间而引起CO2潴留、加重睡眠紊乱。 ③ 一般治疗：指导患者养成良好的睡眠习惯，获得足够的睡眠时间及最好的睡眠质量。减肥、戒烟、戒酒、慎用镇静安眠药物、侧卧位睡眠及应用鼻黏膜收缩剂滴鼻保持鼻道通畅，对轻症患者及单纯打鼾者可能有效。 ④ 药物治疗：甲羟孕酮（安宫黄体酮）、乙酰唑胺具有呼吸兴奋作用。均曾被试用治疗CSAS，但由于疗效差、副作用大，现已少用。 ⑤ 持续气道正压通气治疗：应用持续气道正压通气治疗OSA的主要原理是通过增加咽腔内的正压来对抗吸气负压、防止气道塌陷，对OSAS及CSAS均有效，目前已成为治疗SAS的首选方法。更符合生理特点的双水平气道正压通气机及智能型CPAP呼吸机已应用于临床。主要问题是加强随诊，提高患者对长期使用的依从性。 ⑥ 口器治疗：主要有下颌移动装置及固舌装置，是针对喉咽部狭窄的治疗手段。前者通过前移下颌骨使舌体前移而扩大上气道，后者直接牵拉舌体