静脉麻醉在经颈静脉肝内门腔静脉分流术的应用.docVIP

精品论文 参考文献 静脉麻醉在经颈静脉肝内门腔静脉分流术的应用 陈晓 （莆田学院附属医院 福建 莆田 351100） 【摘要】 目的：探讨静脉麻醉在经颈静脉肝内门腔静脉分流术（TIPS）中的效果及其安全性。方法：对我院80例行TIPS的患者的临床资料进行回顾性分析，根据麻醉及通气方式的不同进行分组，分别为：联合喉罩组、联合导管组、自主通气组及局部麻醉组。对比四组的术中各项生命体征、疼痛情况及DSA图像质量，并统计术后并发症的发生率；观察四组术中DSA图像质量。结果：四组患者术中各项生命体征的无差异(P＞0.05)；疼痛程度方面，联合喉罩组、联合导管组及自主通气组无差异(P＞0.05)，局部麻醉组的疼痛程度重于其他三组（P＜0.05）；DSA图像质量方面，联合喉罩组、联合导管组及自主通气组无差异(P＞0.05)，局部麻醉组的图像质量低于其他三组（P＜0.05）。结论：将静脉麻醉???用于TIPS中可减少患者术中疼苦，提高术中DSA图像质量，有利于手术的顺利进行，值得临床推广。 【关键词】 静脉麻醉；TIPS术；机械辅助通气；气管导管机械通气 【中图分类号】R61 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）34-0204-02 经颈静脉肝内门腔静脉分流术(TIPS)可在一定程度上缓解患者的门脉高压状态，现已广泛应用于门脉高压所导致的一系列疾病[1]。目前TIPS的麻醉方式主要静脉麻醉和局部麻醉[2]。本文对我院2013年12月至2014年12月期间行TIPS的80例患者的临床资料进行分析，比较两种麻醉方式的效果及安全性。 1.资料和方法 1.1一般资料 对我院2013年12月至2014年12月行TIPS的80例患者的临床资料进行回顾性分析，根据麻醉及通气方式的不同进行分组，分别为：静脉麻醉联合喉罩机械通气组，即联合喉罩组、静脉麻醉联合气管导管机械通气组，即联合导管组和静脉麻醉自主通气组及局部麻醉组。其中联合喉罩组26例，男17例，女9例，年龄在41～74岁之间，平均年龄为(54.03plusmn;12.31)岁；联合导管组11例，男5例，女6例，年龄在43～74岁之间，平均年龄为(53.56plusmn;12.46)岁；自主通气组16例，男10例，女6例，年龄在39～73岁之间，平均年龄为(54.08plusmn;12.65)岁；局部麻醉组27例，男12例，女15例，年龄在42～71岁之间，平均年龄为(53.09plusmn;12.01）岁，四组患者一般资料无差异(P＞0.05)。 1.2纳入及排除标准 1.2.1纳入标准 ①符合TIPS适应症； ②年龄在18～75岁之间； ③患者知情同意。 1.2.2排除标准 ①TIPS禁忌症； ②术前发生肝性脑病； ③术前有休克发生[3]。 1.3方法 1.3.1一般处理：术前12h禁饮食，术中监测各项生命体征。 1.3.2各种麻醉及手术流程： 1.3.2.1联合喉罩组：予地佐辛5mg静推后，芬太尼2mu;g/kg，丙泊酚0.5～1 mg/kg饱和量静推诱导麻醉。予丙泊酚4～6 mgbull;kg－1bull;h－1、瑞芬太尼4mu;gbull;kg－1bull;h－1、右美托咪定0.3～0.7mu;gbull;kg－1bull;h－1。持续微量泵入维持麻醉。待患者意识丧失，睫毛反射消失后经口插入喉罩，固定并连接麻醉机，机械控制呼吸后行TIPS； 1.3.2.2联合导管组：麻醉方法同上，待患者意识丧失，睫毛反射消失后经口插入导管，固定并连接麻醉机，机械控制呼吸后行TIPS； 1.3.2.3自主通气组：予地佐辛5 mg静推后，右美托咪定1mu;gbull;kg－1bull;h－1静脉缓推10min诱导麻醉，待患者入睡，持续微量泵入右美托咪定0.3～0.7mu;gbull;kg－1bull;h－1、瑞芬太低4mu;gbull;kg－1bull;h－1维持麻醉，保留自主呼吸Venturi面罩吸氧(3～6 L/min)行TIPS； 1.3.2.4局部麻醉组：5%利多卡因5mL局部浸润麻醉后行TIPS。 1.4监测指标 1.4.1生命体征：记录四组患者术中心率、血压、呼吸、氧饱和度； 1.4.2疼痛情况：采