非B超引导下的改良塞丁格技术在儿童PICC置管的应用体会.docVIP

精品论文 参考文献 非B超引导下的改良塞丁格技术在儿童PICC置管的应用体会 廖芸 冯俊 李娜 郑福兰 　　（昆明市儿童医院 血液肿瘤科 云南 昆明 650000） 　　【摘要】目的 探讨非B超引导下的改良塞丁格技术在儿童PICC置管的应用效果。方法 采用非B超引导下的改良塞丁格技术，对我科12例需置PICC导管的白血病患儿进行穿刺观察。结果 10例穿刺置管成功，2例在B超引导下由于血管解剖异常，穿刺成功，但置管不成功。结论 非B超引导下的改良塞丁格技术，能有效提高儿童PICC置管的成功率，减少穿刺时并发症，减轻穿刺损伤，降低患儿疼痛。 　　【关键词】儿童 PICC置管 非B超引导 改良塞丁格技术 　　在我国，小儿的恶性肿瘤中以白血病的发病率最高，其目前主要的治疗方法是以化疗为主的综合疗法，要长期治疗，交替使用多种药物[1]。然而，大多化疗药物均有很强刺激性，对血管壁的损伤很大，经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter，PICC)能为化疗患儿长期由静脉输入大量刺激性的化疗药物，高浓度的营养提供了一条安全、有效的途径[2]。但是，由于小儿肘部组织较成人松弛，血管管径细小，壁薄，不易显露，且生性好奇、活泼、好动，限制了一部分患儿PICC的使用。我科2012年12月~2013年8月，应用非B超引导下的改良塞丁格技术为12例白血病患儿进行PICC置管穿刺，10例获得成功，有效提高了穿刺率，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组患儿12例，男1例，女11例，年龄2.5岁~6岁，平均3.1岁。评估患儿肘部血管细，不显露，弹性尚可，肘下触摸清楚，肘上触摸不清，可供选择的静脉少，不足以用16G套管针进行传统穿刺，符合运用改良塞丁格技术指征。 　　1.2 物品准备 选用美国BARD公司生产的三向瓣膜PICC导管（3Fr）1套，3.5Fr型号的BARD塞丁格穿刺套件组件 1 套（3.5Fr带扩张器的插管鞘1根、0.46mmtimes;35cm不锈钢导丝1根、20G套管针1颗、21G穿刺针1颗、手术刀1把），5%利多卡因 1 支，1 mL 注射器 1 支，20ml注射器2付,250ml无菌生理盐水1瓶，皮尺1条，消毒压脉带1—2条，75%酒精，Ⅱ型爱尔碘皮肤消毒剂，PICC穿刺包一个（科室自备），内含：70times;80cm无菌单2块，无菌无粉手套2双，无菌手术衣1件，40times;50cm无菌洞巾1块。 　　1.3 操作方法 　　1.3.1 置管前分阶段与患儿及家属谈话，讲解操作步骤，缓解患儿及家属紧张焦虑情绪，同时与置管前，术者应增加与患儿相处的时间，增进沟通，取得其配合，同时签署置管知情同意书。 　　2.1.2 1.3.2 操作步骤 患儿取平卧位，体外测量置管长度和臂围，穿刺前皮肤消毒，铺无菌区，操作者穿手术衣戴无菌圆帽及手套，建立无菌区。 使用21G套管针或20 G 穿刺针进行血管穿刺，穿刺成功后将外套管送入血管，退出针芯或固定住穿刺针，将导丝沿套管或针芯内送入血管，注意体外预留10cm以上导丝，为防止导丝滑入体内，沿导丝撤出套管，在穿刺点沿导丝左右约 0.3cm 皮下注射 5%利多卡因0.2～0.3 mL，用手术刀经穿刺点沿导丝平行角度扩皮约0.3-0.5cm，从导丝尾端穿入带扩张器的插管鞘。将插管鞘沿导丝方向送入血管后，右手将扩张器和导丝一同撤出，保留插管鞘在血管中，左手食指和中指按压置管鞘前方静脉或用操作手拇指堵住鞘口,减少血液溢出。此时，由助手打开PICC导管及套件包，预冲和浸泡导管及套件后（可避免穿刺不成功，造成导管浪费），交由操作者从插管鞘鞘口处置入PICC 导管至预定长度后，退出插管鞘，接20ml生理盐水注射器于导管端，抽回血并推注，确保导管在血管内，撤出导管导丝，沿撕裂插管鞘或沿导管完整撤出，剪管，连接连接器，正压冲封管，穿刺点用1times;1cm无菌小方纱压迫止血，使用8times;12cm无菌透明敷料固定导管后，拍摄胸片确定导管位置。 　　2 结果 　　本组10例患儿经非B超引导下运用改良塞丁格技术从贵要静脉、正中静脉置入成功，其中8例1次穿刺成功，2例穿刺2次成功（尝试传统方式穿刺1次）；2例由于血管解剖异常，在B超引导下穿刺成功，但置管不成功；7例经肘上穿刺置管成功，3例经肘下穿刺置管成功。相较于传统穿刺方法，该方法在穿刺过程中，损伤小，出血量小，患儿疼痛感明显减轻，血管选择性几率增加，2次穿刺均皮下血肿发生，后经X线检查，导管末端均位于上腔静脉中下段，位置理想，无静脉炎发生。 　　3 体会 　　3.1 技术简介 1953年欧洲内科医生Seldinger发明了直接经皮穿刺血管，经穿刺针内芯通路向血管内送入导丝、沿