非ST段抬高性急性冠脉综合征的临床护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 非ST段抬高性急性冠脉综合征的临床护理体会 艾劲超1 岳学静2 张继伟1（1新乡市中心医院急诊科 河南新乡 453000;2新乡医学院 河南新乡 453000） 急性冠脉综合征(acute coronary syndromes，ACS)根据心电图有无ST段持续性抬高，可将ACS分为非ST段抬高急性冠脉综合征(NSTEACS)及ST段抬高急性冠脉综合征(STEACS)，是常见的心内科急重症，具有发病急、病情重、不稳定、变化快、易发生心源性休克、心律失常甚至猝死的特点[1]。NSTEACS包括不稳定型心绞痛(UA)及非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)，该类病人占大多数，是患者住院的主要原因，采取及时有效的干预策略，对降低心血管不良事件，改善患者预后，降低病人死亡率具有重要的临床意义。 1 临床资料 选择2008年7月～2010年7月我科收治的NSTEACS患者共96例，男61例，女35例。年龄50～89岁。平均60.3plusmn;7.4岁。其中表现为静息痛64例、心律失常的12例、低血压8例、不典型表现12例。冠脉造影示三支病变24例，二支病变的45例；一支严重病变的27例，其中死亡1例，死亡率1.0％。 2 护理 2.1监护和一般护理 患者应在冠心病监护病房(CCU)进行心电、血压和呼吸的监测，静息心电图是诊断UA或NSTEMI最重要的手段之一。ST-T动态变化是UA或NSTEMI最可靠的心电图表现[1]，动态观察全导心电图的检查尤为重要。急性期内应卧床休息，饮食要清淡、营养丰富、低盐低脂、少食多餐、不宜过饱和食油腻食物，禁烟、酒、茶、饮料等。保持大便通畅，对有呼吸困难者予吸氧，解除疼痛，减少不良刺激。 2.2提高对NSTEACS临床特点的认识 胸痛往往是NSTEACS的主要症状，UA可持续5-20min，而NSTEMI持续时间相对较长可长达数小时，通常经舌下含服硝酸甘油有所缓解。NSTEACS患者心绞痛发作的频率、强度和持续时间均较稳定性心绞痛重，且无规律性，甚至猝死。NSTEACS在女性、老年人和糖尿病患者等特定人群中常有不典型表现。NSTEACS在一天的任何时间都可能发生，但由于晨起清醒引起的心率、血压、心肌收缩力的交感肾上腺素能神经活性增加，导致心肌氧供下降耗氧增加而最常发生在该时间段，应加强对患者的巡视。本组有12例合并糖尿病的女性病人。发病症状不典型，仅有头晕、胸闷、心悸；1例表现为牙痛；2例老年患者表现为上腹痛、新近出现的消化不良。 2.3抗凝、抗血小板药物护理 有效的抗凝能显著地降低血管的狭窄，能抑制血小板的粘附、聚集及其促凝作用。对防止血拴形成和扩大具有重要意义。在治疗期间注意药物疗效的观察，必要时监测出凝血及血小板聚集率；观察患者消化道、口腔及皮肤等部位有无出血倾向。使用前应详细询问患者既往有无出血病史及近期有无出血倾向或潜在的出血危险。本组中有3例患者出现上消化道出血，有13例患者出现牙龈渗血，有5例出现皮下瘀斑。 2.4加强介入治疗的护理 对NSTEACS病人早期介入治疗优于早期保守治疗[2]，尽早明确冠脉情况，对于罪犯血管行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)，对缓解病情及改善预后重要作用。但由于该项技术为创伤性，若处理不当可引起各种并发症。因此加强介入治疗的护理是手术成功的关键。 2.4.1术前准备及心理护理 多数患者对该病及介入治疗知识知之甚少，有顾虑，担心手术本身带来的不适和潜在的危险性。因此，首先要安慰患者，稳定其思想情绪，同时向患者及其家属提供疾病治疗的相关信息，说明介入治疗的迫切性、必要性，简要介绍手术者、手术方法、术中术后的注意事项，减轻患者恐惧心理，缓解心理压力，以利于手术顺利进行；手术日双侧腹股沟处备皮，做碘过敏试验；术前4h禁食，测血压、心脏听诊，排便后将患者送介入科。 2.4.2术中护理 准备好各种抢救器械和药品，做好心电、血压监护。准备好电击除颤器，建立静脉通道，备用药品抽好待用，如硝酸甘油、阿托品、利多卡因等。严密观察病情变化及心电监护，做好急救准备；操作过程中如遇到患者心绞痛发作时，应依医嘱予硝酸甘油0.5mg含服，或从导管内注射稀释后的硝酸甘油200mu;g,必要时重复应用，并予以氧气吸入。 2.4.3术后护理 术后将患者平稳送回病房，依据不同的穿刺部位采取不同的体位，监测血压、心率、心律的变化，防止低血压休克等并发症的发生,术后密切观察伤口敷料有无渗血，穿刺局部有无出血、渗血、血肿及术侧肢体循环状况。鼓励患者多饮水，促进造影剂的排出，并记录出