非妊娠成年人HbA1c相关影响因素分析.docVIP

精品论文 参考文献 非妊娠成年人HbA1c相关影响因素分析 （1青海大学研究生院 青海 西宁 810028；2青海大学附属医院 青海 西宁 810001） 【摘要】 目的：糖化血红蛋白（HbA1c）是评价长期血糖控制的“金标准”。近年来对HbA1c的研究发现，HbA1c的测定受到个体差异和检测方法等一系列因素影响，分析其相关影响因素，更准确地将这一指标应用于临床，对提高我国糖尿病的诊断、治疗、管理水平及HbA1c诊断切点等领域具有重要的意义。本文就HbA1c相关影响因素进行分类汇总。 【关键词】 HbA1c；糖尿病；影响因素 【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）36-0009-02 据第六次全国人口普查统计，我国老龄化人口占比达13.125%，随着老龄化现象日益增加，严重糖尿病并发症患者迅速增加。糖尿病发病隐匿，不易察觉，传统的糖尿病筛查和诊断是基于血糖水平变化，包括空腹血糖（FBG）、随机血糖、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。相对于传统的筛查方法，HbA1c具有简单、易行、重复性好等特点，是目前国际上公认的检测血糖的金标准。 1.HbA1c概述 HbA1c是由血红蛋白beta;亚基的N端与1个己糖相连构成的糖蛋白，是不可逆、缓慢、连续的非酶促反应的产物，全称血红蛋白beta;链（血液）-Ｎ-（１-脱氧果糖-１-基）血红蛋白beta;链[1-2]。正常人红细胞寿命为100～130天，平均125天左右。血液中的HbA1c含量在细胞死亡前基本保持不变，与患者短暂的血糖升高、抽血时间、是否空腹、是否使用胰岛素等均无关，可以准确反映患者2～3个月的平均血糖水平，作为糖尿病筛查或是早期诊断的依据。 美国糖尿病协会(ADA)指南于2010年推荐将5.7％～6.4％定义为糖尿病前期，6.5％是糖尿病的诊断切点。目前国内外HbA1c诊断糖尿病前期和糖尿病标准的大型研究主要集中于成年人，青少年群体（尤其是中国青少年人群）是否适用仍待进一步研究。 2.影响因素 HbA1c是红细胞中血红蛋白与葡萄糖进行反应的产物，导致个体血红蛋白及血糖的改变的因素均是影响其测定结果的常见因素，现阶段研究发现的影响因素主要有以下几点： 2.1 标本及其储存 HbA1c检测样本可以直接使用混匀的全血标本，也可离心后使用纯红细胞标本。杨燕等[3]对同一研究对象全血标本和纯红细胞标本测定发现，全血标本对HbA1c检测结果的影响大于纯红细胞标本。潘玥等[4]对不同温度条件下贮存的同一全血标本进行了检测，证实不同温度条件下储存的标本检测值不同。因此，实验室检测全血标本若不能及时测定，需将其于4～8℃保存，在15天内进行测定，此时HbA1c检测结果变异率小于3％。 2.2 检测方法 目前HbA1c临床实验室中检测方法主要分为两大类:一类方法基于糖化血红蛋白与非糖化血红蛋白所带的电荷差异,如离子层析法、电泳法等方法；另一类方法基于血红蛋白上糖化基团的结构特点,如免疫法、离子捕获法、和亲和层析等。由于目前各医院检测设施的差异,上述方法在HbA1c临床检验中均有使用,测定结果的准确度、精密度存在差异，导致检测结果存在明显偏倚。“美国临床化学协会(AACC) HbA1c标准化分会和国际临床化学和实验室医学联盟（IFCC） HbA1C标准化工作组”建议,以高效液相色谱法（HPLC）方法作为检测HbA1c的金标准,希望HbA1c检测标准化。 2.3 血糖 临床工作中发现，HbAlc与血糖有时会出现“不平行”现象，患者使用降糖方案后血糖得到明显控制，但是原本较高的HbA1c未能迅速改变，出现低血糖高HbAlc的现象；应激反应引起促肾上腺皮质激素浓度增加，产生应激性高血糖，HbAlc水平较低，出现高血糖低HbAlc的现象。上述情况皆会导致血糖与HbAlc检测结果不一致的现象，在诊断与治疗时应结合个体特征和近期临床用药情况一并分析。 2.4 Hb亚型及水平 Hb有700余种变异体,常见变异体有HbF、HbS，大多数变异起源于Hb的alpha;、beta;、gamma;或delta;链的点突变。在临床检验过程中，Hb变异体、化学衍生物等相关因素均会影响HbA1c检测结果的准确性和敏感性，从而对HbA1c的检测产生误差，导致临床治疗出现偏差[5]。 2.5 红细胞寿命 HbA1c的寿命与红细胞的寿命一致，任何改