非甾体抗炎药的临床应用.docVIP

精品论文 参考文献 非甾体抗炎药的临床应用 邢海宁 费群 李琛 (黑龙江省医院 150000) 【中图分类号】R969 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）04-0146-02 【摘要】 目的 讨论非甾体抗炎药。方法　查阅参考文献并结合个人经验进行归纳总结。结论　临床上所指的非甾体抗炎药即消炎镇痛解热药。 【关键词】 非甾体抗炎药 临床上所指的非甾体抗炎药(Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drugs，简称NSAID)即消炎镇痛解热药，因其化学结构与肾上腺皮质激素不同，故此得名。此类药是20世纪70年代以来新开辟的一个研究领域，它们有可靠的抗炎作用和不同程度的镇痛、解热作用，有炎症时镇痛效果更为明显，但一般不用于通常的发热。其作用机理主要是抑制花生四烯酸转化为前列腺素(PG)。花生四烯酸的代谢转化即受环氧化酶的催化，也受脂氧化酶的催化。前一途径生成相应的PG，后一途径生成一系列白三烯，并由此引起平滑肌收缩、渗出、水肿、趋化反应等。NSAID仅抑制环氧化酶的活性，使PG生成受阻而取得疗效，但用药后促使花生四烯酸循着脂氧化酶的途径代谢，以致引起副作用。另外，此类药在消炎的同时，胃、肾组织的PG生成亦减少。由于PG对这些组织的细胞有保护作用，若生成减少，组织易受损害，这也是大多数NSAID的不足。 1.分类 非甾体抗炎药按化学结构可分为以下几类。 1.1芳基乙酸类 吲哚美辛、硫印酸、托美丁。 1.2芳基丙酸类 布洛芬、酮洛酸、萘普生。 1.3芬那酸类 氯芬那酸、甲芬那酸、氟芬那酸、甲氯芬那酸。 1.4吡唑酮类 氨基比林、安乃近、保泰松、羟基保泰松。 1.5其他类 吡罗昔康、美洛昔康、苄达明。 英国一项回顾性有对照的成人群病例研究表明，此类药物中，阿扎丙宗和吡罗昔康是最易引起上消化道出血或胃穿孔的两种药物，布洛芬所引起问题的危险性最小。 2.应用原则 2.1解热镇痛药常与组胺拮抗剂、中枢镇静药、镇咳药、抗病毒药等组成复方制剂，用于感冒的对症治疗。这是因为：加入组胺拮抗剂可以增加中枢抑制，对抗一些过敏症状，减少流涕、打喷嚏，消除鼻塞症状；加入巴比妥类镇静药物，对中枢神经系统具有广泛的抑制作用，从而加强镇痛效果，并可对抗咖啡因的中枢兴奋作用；加入咖啡因可使脑血管收缩，脑血流量减少，使脑脊压下降，可以缓解头痛；配伍以后每种药的单一剂量相应减少，作用获得协同，各自的毒副反应大大减轻。 2.2应用解热镇痛药属于对症治疗，并不能解除疾病的致病原因，由于用药后改变了体温，可掩盖病情，影响疾病的诊断，应引以重视。鉴于发热可作为疾病诊断的指标，因此本类药物仅适用于热度很高或持续发热时间较长的患者。此类药物还具有中等程度的镇痛作用，对慢性钝痛如牙痛、头痛、神经痛、肌肉痛、关节痛及月经痛等有较好的镇痛效果，而对创伤性剧痛和内脏平滑肌痉挛引起的绞痛几乎无效。但由于它只对疼痛的症状有治疗作用，不能解除疼痛的致病原因，也不能防止疾病的发展和预防合并症的发生，故不宜长期服用。 2.3应当指出的是，发热是人体的一种保护性反应，当体温升高时，人体内的吞嗜细胞活性增强，抗体的产生增多，有利于炎症的修复，但另一方面，发热会使体力消耗，感觉不适，影响休息，甚至可引起惊厥，年老者、体弱者在高热骤然降下时，有可能引起虚脱。故在应用本类药物时，应严格掌握用量，避免滥用，老年人应适当减量，并注意间隔一定的时间(4-6h)，同时在解热时，多饮水分和及时补充电解质。 2.4为避免药物对胃肠道的刺激，应在餐后服药，不宜空腹服药。特别值得注意的是高龄患者、孕妇、哺乳期妇女、肝肾功能不全的患者、血小板减少症患者、有出血倾向的患者以及有上消化道出血和(或)穿孔病史的患者，应慎用或禁用本类药物。对有特异体质者，使用后可能发生皮疹、血管性水肿、哮喘等反应，应当慎用。患有胃、十二指肠溃疡者应当慎用或禁用。 2.5如患者对本类药物或其中成分之一有过敏史时，不宜再使用其他同类解热镇痛药，因为这类药物中大多数之间有交叉过敏反应。 2.6此类药物用于解热一般限定服用3d，用于止痛限定服用5d，如症状未缓解或消失应及时向医师咨询，不得长期服用。 2.7使用本类药物时，不宜饮酒或饮用含有酒精的饮料。同时为避免对胃肠道的刺激，应尽量在餐后服用。 2.8吲哚美辛虽解热镇痛作用强，但口服后所致的不良反应较重，常见为头痛，发生率约为21%-50%，其次为恶心、胃烧灼