非药物护理措施在婴幼儿骨科术后疼痛管理中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 非药物护理措施在婴幼儿骨科术后疼痛管理中的应用 凌云 诸纪华 （浙江大学医学院附属儿童医院 310003） 【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）18-0331-02 【摘要】 目的 探讨实施非药物护理措施对婴幼儿骨科术后疼痛变化规律的影响。方法 采取随机对照法将60例多指（趾）切除术后、尺桡骨骨折以及肱骨髁上骨折术后取钢针的婴幼儿分成2组，对照组给予骨科术后常规护理；试验组分别于术后不同时间段采取非药物护理干预措施；采用FLACC量表对两组患儿疼痛程度进行评估比较。结果 术后0—4h，两组对疼痛的感受差异无统计学意义(Pgt;O.05)，而在术后4-24h，试验组对疼痛的感受程度低于对照组，差异有统计学意义(Plt;O.05)。结论 对骨科术后的婴幼儿实施适当的非药物护理措施，在手术4h以后能有效减轻其疼痛的感受程度，增加患儿的舒适度。 【关键词】 婴幼儿 疼痛 手术后 护理 疼痛是一种令人不愉快的感觉和情绪上的主观感受，伴有现存的和潜在的组织损伤[1]，在临床工作中，疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压4大生命体征之后的第5生命体征。婴幼儿创伤后疼痛的评估是临床工作中的一个难点，因为孩子太小，不能恰当自诉，往往被医护人员所忽视。本研究旨在采用婴幼儿手术后疼痛行为量表(FLACC)，探讨多种非药物护理措施对婴幼儿骨科术后疼痛变化规律的影响， 以寻求有效减轻手术后创伤给婴幼儿带来疼痛感受的方法，现报道如下。 一、资料与方法 1.一般资料。选择我院2011年7月-2012年12月在骨科接受多指（趾）切除术以及尺桡骨骨折、肱骨髁上骨折术后取钢针的婴幼儿60例，其中男38例；女22例；体重4.2kg-14.6kg。 2.研究方法。（1）试验组：在手术前与患儿家长进行谈话，主要介绍手术的大致经过，术后常规的护理措施。（2）对照组：具体做法：①0-4小时内：为患儿提供安静舒适的环境，保证患儿休息；对1岁内剧烈哭吵的婴儿，适时给予非营养性吸允，同时指导家长对患儿进行体位干预。②4-8小时内：在病情允许的情况下，用奶瓶或者调羹喂患儿少量温的蔗糖水。③4-24小时内：用DVD播放动画片、听音乐等方法来分散患儿注意力减轻疼痛。（2）对照组：术后根据级别护理监测生命体征并记录，密切观察术后并发症等，但不给于额外的非药物护理干预措施。 3.评估工具。包括1份基本资料和1份FLACC量表。基本资料内容包括：住院号、性别、年龄、住院诊断、手术日期、手术名称。FLACC量表由护理人员通过对患儿面部表情(F)、下肢(L)、活动度(A)、是否哭泣(Cry)、是否可安慰(C)5项内容进行评估，总分为0-10分，分数越高代表疼痛程度越重。 4. 数据分析方法。运用SPSS 11.5软件包进行数据处理。采用秩和检验，比较计量非正态资料的差异性，采用x2检验比较分类资料的差异性。 二、结果 试验组和对照组分别于手术后0-4h、4-8h以及8-24h内3个时间段进行疼痛评估，FLACC的评分结果见下表。 两组患儿在术后各时间段FLACC量表评分结果(分,-xplusmn;s) 由表可见，手术后4h内，两组对疼痛的感受程度的差异无统计学意义（Pgt;0.05），而在术后4-24h，试验组对疼痛的感受程度低于对照组，差异有统计学意义(Plt;0.05)。 三、讨论 美国疼痛学会、卫生保健政策与研究中心(AHCPR)已将疼痛列为继体温、呼吸、脉搏、血压之后的第五生命体征，被日益受到重视。手术后疼痛可导致机体产生一系列应激反应，使血液中的儿茶酚胺升高，引起脉搏、呼吸加快，血压升高，氧耗量增加等，延缓康复。因此需要我们采取必要的非药物护理措施来减轻患儿的疼痛。 1.非营养性吸吮。患儿在手术后0-4小时内麻醉药物逐渐代谢，体内会产生一种降低神经痛阈值的物质，使患儿略微活动即产生疼痛。而通过非营养性吸吮可刺激口腔内的触觉感受器提高疼痛阈值，促进5-羟色胺释放而产生镇痛效果[2]；同时吸吮动作也能起到一定的安抚作用，分散注意力。此法适用于1岁以内的婴儿，使用过程中注意保持安慰奶嘴的清洁，每次吸吮时间15min左右。 2.体位干预。对照组麻醉清醒后4-6小时内去枕平卧；试验组在患儿麻醉清醒后1小时生命体征稳定后实施体位干预，即指导家长将婴幼儿怀抱在胸前，并适时给予抚摸、亲吻。当患儿被父母拥抱时听到父母的呼吸声、心跳声，能使患儿感受到信赖和安全感，可以减少因疼痛引发的哭吵。