面神经损伤患者的治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 面神经损伤患者的治疗体会 王宏瑜 　　（黑龙江省鹤岗市人民医院 154100） 　　【摘要】目的：浅谈面神经损伤患者的治疗体会。方法：对我院2012年8月-2013年8月收治的37例患者资料进行总结分析。结果：经过我院对患者的精心治疗，35例患者完全恢复健康满意出院，2例患者进行转院治疗。结论：正确的治疗方法可以帮助患者尽快痊愈，提高患者的生活质量。 　　【关键词】面神经损伤 患者 治疗 　　【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）19-0133-02 　　面神经损伤发生率占脑神经损伤的第二位，中颅底骨折，颢骨骨折，手术创伤或产伤时，岩骨横行骨折中的面神经损伤发生率约为50％，而纵行骨折仅20％，可分为早期和晚期两种类型。回顾性分析我院2012年8月-2013年8月收治的患者资料，现报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1一般资料：本院收治37例面神经损伤患者，其中男性患者19例，女性患者17例，年龄23岁-52岁。 　　1.2结果：37例面神经损伤患者经过我院的精心治疗后康复率高，35例患者完全恢复健康满意出院，2例患者进行转院治疗。 　　2 治疗 　　2.1面神经管内水平段的手术入路(面神经全程度减压)：经颅中窝或颅后窝显露较理想，方法为：①全麻；②颅中窝的切口选择，弧形小拐仗或颢部直切口，分离皮下组织和颞肌，放入乳突牵开器暴露颅骨骨折；③于颞鳞部切开颅骨，翻下2.5cm的骨板，骨板的2／3在外耳道前方，骨板出血可用骨蜡止血，在脑膜表面的小血管可用双极电凝止血。分离脑膜，从颅中窝抬起脑膜，再用特制的颅中窝脑膜牵引器，牵引器放置于脑膜与骨壁之间，应注意年龄大者脑膜很薄，并与底骨紧密粘连，尽量防止脑膜撕裂造成脑脊液漏，如已发生漏，随之修补；④脑膜抬起后，即见颅中窝底三个重要标志，即脑膜中动脉、岩浅大神经和弓状隆突。最重要的标志是脑膜中动脉，它自棘孔进颅，行经颅中窝脑膜表面，是颅中窝手术的根本标志。在脑膜中动脉的后方外侧为岩浅大神经，走行在脑膜和颅中窝底之间，向后分离脑膜，即可见弓状隆突，为前半规管的突起，分离脑膜不必过深，防止岩锥边缘的岩上下窦损伤，在弓状隆突和脑膜中动脉之间分离后，要注意避免膝状神经节损伤；⑤以岩浅大神经为标志，引导电钻暴露膝状神经节，从岩浅大神经向后追踪，在岩浅大神经消失处，用金钢钻头将骨质磨成碟形，即可显露膝状神经节。进一步磨去内听道项部的骨质，即显露迷路段和内听道段面神经，在磨除骨质的过程中应避免损伤前方的耳蜗后半规管。完成颅中窝进路显露迷路段和内听道段面神经后，沿小孔扩大骨壁进入中耳上鼓室，去除膝状神经节外下方少许骨质，此时面神经水平段亦显露。用锐利的镰状刀切开神经鞘和内听道脑膜，完成面神经全程减压。后用颞肌筋膜覆盖在打开的内听道上，恢复颞叶及脑膜。不需引流，若有出血可能，置引流条，24h拔除，骨板恢复到原位，颞肌用3－0肠线缝合。术中注意防止耳蜗或前庭器官的损伤，以防耳聋[1]。 　　2.2面神经直接对端吻合术：适用于神经断离直接对端而无张力者，若两断端位于骨管内者不必缝合。可用离心处理后的血浆不加凝固剂滴于断离端即能起吻接作用。 　　2.3面神经改道吻合：是一种特殊形式的对端吻合术，当神经两断端具备有张力的吻合条件时，应经改道吻合；由于面神经的鼓室段和乳突段成为三角形的两个臂，从面神经管将神经断端移至鼓岬部，即将两短臂拉直成为三角底边，延长10～15mm，两断端无张力，且将神经置于鼓岬磨出的骨沟内作为支撑，3－0线吻合，缝合2针。 　　2.4面神经游离移植术：面神经断离之间距离太远，用延长或改道方法不易解决。方法为：①选择切口同前；②供神经的选择，采用的神经直径与面神经相似的耳大神经最合适，常规采取方法是在同侧胸锁乳突肌的中部，横行切开皮肤和皮下组织，即可在胸锁乳突肌的表面找到该神经或从耳后切口向下延长到后下颌窝，也可发现神经及其分支。耳大神经与颈外静脉平行走行，如分离到颈外静脉时，向后分离1cm左右，即可发现耳大神经。神经从周围组织分离时，动作须轻柔，根据面神经缺损长度，切除大于0.5cm左右，移植于乳突腔。颈部切口缝合；③检查面神经的断端、必须掌握面神经的行程与鼓环的关系，近侧断端在卵圆窝和翼状突之上方，此部位固定。面神经鼓室段从前到后稍向下走行，在矢状面看，从内向外倾斜，因此，在鼓室段的后半段，卵圆窝上方的面神经位置较浅而低，易于损伤。近者在曲屈段，远者可至茎乳孔上方，寻找时磨去外耳道后骨壁，垂直段从前向后倾斜，一般在卵??窝之后1.5cm左右，从矢状面看，垂直段从内向外倾斜，下末段较浅而靠后，如果断端不易确