面神经监测在听神经瘤术中应用价值的探讨.docVIP

精品论文 参考文献 面神经监测在听神经瘤术中应用价值的探讨 湖北省武汉大学中南医院 湖北武汉 430071 　　【摘 要】目的：探讨显微外科手术切除听神经瘤过程中面神经电生理监测对患者术后面神经功能保护的重要意义。方法：回顾分析我科78例听神经瘤患者在面神经监测下进行显微外科肿瘤切除，并对术后面神经功能进行评价。结果：术后对所有病例追踪随访1年。术后面神经功能保留者68例（87.2%）。结论：显微外科技术的提高是面神经解剖和功能保留的关键，术中面神经监测可显著提高面神经解剖和功能保留率，并可评价面神经功能。 　　【关键词】面神经监测；听神经瘤；应用价值 　　【中图分类号】R739.4 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）6-0101-02 　　听神经瘤是神经外科常见良性肿瘤之一，占颅内肿瘤发病率的8%—10%【1】。手术治疗是听神经瘤的主要治疗方法。由于听神经瘤包膜与面神经密切融合，肉眼难以分辨，需借助显微外科手术，以保障听神经瘤术后面神经的解剖保留率。而面神经术中监护有助于在尽可能彻底切除肿瘤的同时，提高面神经解剖和功能的保留率。我科自2010年至2014年6月显微外科切除78例听神经瘤患者，术后面神经恢复良好，现总结如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　本研究均为具备临床症状的单侧听神经瘤患者。男性46例，女性32例，年龄31~63岁，平均年龄44岁。所有病例均进行影像学检查，增强CT，增强MRI扫描提供肿瘤的形态、大小及内听道扩大情况。 　　1.2手术方法与面神经监测方法 　　所有患者在气管插管后，均采用侧卧位，经枕下乙状窦后入路，在显微镜下进行肿瘤切除。 　　术中监测采用美国产面神经监护仪，对患者的面神经进行自发连续肌电和间断电刺激诱发肌电监测。在麻醉后，手术消毒铺单之前进行电极安装。记录电极分别固定于患侧眼轮匝肌和口轮匝肌，正负电极相距约1厘米，地线置于同侧前臂。记录电极与前置放大器相连接，通过前置放大器将面神经受刺激后产生的电位放大后再传送到监测的显示屏上。术者在手术过程中通过操作手柄对疑为神经的组织以恒压电极刺激探头刺激，刺激强度由电生理监测仪的专职监护技师根据需要来调节。通常刺激量由大到小，由远及近准确定位，结合监测术中持续自发面神经肌电图，准确向术者反馈各种神经信息。当肿瘤切除后，再次记录到面神经反应者为面神经解剖保留。 　　1.3面神经功能测定 　　对所有患者术后6月—1年行面神经功能测定，按House-Brackmann标准评分【2】：Ⅰ级为功能正常；Ⅱ级为轻度功能障碍；Ⅲ级为中度功能障碍；Ⅳ级为重度功能障碍；Ⅴ级为严重功能障碍；Ⅵ级为完全麻痹。 　　2 讨论 　　听神经瘤属于良性病变，但大型听神经瘤复杂的病理组织结构，要求借助显微外科技术，在切除肿瘤的同时最大限度的保留面神经解剖和功能的完整。 　　本文研究目的，重点是探讨术中面神经监测的应用价值。国内学者研究表明【3】，面神经监护在术中的应用能提高该手术神经的解剖和功能保留率。术中监测的意义在于提前发现面神经的可能位置，辨别面神经，决定粘连于面神经上肿瘤的剥离程度，判断术中面神经功能的保存情况，明显降低术后面瘫的发生率。我科在借助显微外科技术同时，应用面神经电生理监测技术，大大提高了神经解剖保留率，达到90.1%，功能保留率达到87.2%。 　　面神经功能的保留与诸多因素有关：1.供应面神经血管术后痉挛而导致面神经缺血性损害。2.术中对面神经过度牵拉造成短暂性的损伤。3.术中部分神经纤维受损，临床可造成术后严重的面瘫。因此，术中面神经监护的状况应及时反馈给手术操作者，采取必要的处理手段。即神经受压迫和受牵拉情况，显示屏上可显示持续性爆发高波幅肌电活动，提示神经受牵拉程度较重，提醒手术医师暂停手术，适当放松受牵拉的组织，以防长时间的牵拉导致神经损伤。分离神经和肿瘤粘连包膜时操作要轻柔，应尽量避免因牵拉、推移和压迫而缺血、缺氧，甚至完全受损，导致术后严重功能障碍。术后对面神经功能的评价可以根据刺激强度来判断其预后。术末刺激强度越小，波幅越高，术后面神经功能越好，刺激强度越大，波形显示不佳，则预后较差，则表明术中面神经受到某种程度的损伤。综上所述，利用显微外科技术，术中面神经监护，可以快速评估神经功能状况，指导手术，减少术中及术后可能出现的神经功能损害，进一步提高病变切除的精确性及完整性，最大限度地达到手术安全性，具有极其重要作用。 　　参考文献 　　[1] Benech F. perez R, Fontanelia MM,etal. Cystic versus solid Vestibular Schwannomas: a series of 80 grade Ⅲ-Ⅳ patients