面神经麻痹患者的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 面神经麻痹患者的临床分析 刘子良 （黑龙江省鹤岗市平安医院 154100） 　　【摘要】目的 浅谈面神经麻痹患者的治疗方法。方法 分析我院2012年8月-2013年8月收治的46例患者资料。结果 经过对患者的精心治疗，已经有44例患者完全康复出院，2例患者病情逐渐好转，现留院继续接受观察治疗。结论 正确的治疗方法可以帮助患者早日获得健康。 　　【关键词】面神经麻痹 患者 治疗 　　【中图分类号】R741 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）52-0139-02 　　面神经是运动与感觉混合神经。面部表情肌、茎突舌骨肌二腹肌后腹耳后肌和镫骨肌受起白面神经运动核的离心纤维的支配。皮质运动中枢起自中央前回下部，下行纤维大半交叉至对侧脑桥面神经运动核，少量纤维至同侧运动核。运动核上部接纳双侧支配，下部接受同侧非交叉支配。所以，运动核以下的面神经通路的损伤，出现同侧上、下面部瘫痪；而运动核上部的面神经通路的损伤，仅造成同侧眼裂以下的面部瘫痪。上涎核的离心纤维(副交感节前纤维)通过中问神经至膝状神经节，在节前半部循岩浅大神经，出面神经裂孔，与岩深神经的交感纤维组合，在蝶腭神经节交换神经元，其节后纤维支配核下腺和舌下腺的唾液分泌。向心纤维传递舌前2/3感觉上皮的味觉，由舌神经，经鼓索神经、膝状神经节、中间神经至孤束核[1]。回顾性分析我院2012年8月-2013年8月收治的患者资料，现报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1一般资料：本院收治面神经麻痹患者46例，男性患者25例，女性患者21例。临床表现：周围性面瘫一侧皱额、闭目和口角运动部分或全部消失，鼻唇沟变浅；中枢性面瘫面瘫在神经中枢损害的对侧，闭目和口角运动部分或全部消失，鼻唇沟变浅。因额肌接受双侧皮层控制，故无皱额不能的表现。 　　1.2方法与结果：监测面瘫的变化，确定病变程度，选择合适的治疗方案,积极恢复面肌功能,减少并发症。结果：对患者精心治疗以后，46例患者中已经有44例患者恢复健康，2例患者正逐渐好转。 　　2 治疗方案 　　2.1保守治疗 　　激素治疗：如地塞米松、强的松、氢化可的松应用，可减轻面神经炎性反应；抗生素应用防止感染；维生素治疗维生素B族药物对神经恢复有一定帮助；血管扩张药如丹参、烟酸等；可适当应用辅酶A、三磷酸腺苷类药物。 在药物治疗的基础上，配合观察表情肌的恢复情况，及时记录眼裂的大小，患者口角歪斜的程度，溢泪的变化等。 　　2.2疗效判断及处理 　　2.2.1面神经受伤后仍然保持连续的，神经以1rnm/d速率再生，端端神经吻合与神经移植术的面瘫恢复需时不易估计。通常面神经受伤位置在脑桥小脑区的，面瘫恢复约需15个月，在膝状神经节的需9个月，在腮腺内的需4个月。 　　2.2.2作诱发神经肌电图检查，如发病3周内，患侧的复合动作电位损失ge;健侧90%的周围性面瘫须立即手术探查；反之，则自愈可能性较大，可以保守治疗。 　　2.2.3耳部术后迟发性面瘫，立刻松解填塞物，并应用神经营养药物、糖皮质激素和抗生素治疗，一般在2周内明显恢复。无效者根据面神经损伤程度，考虑是否需要手术治疗。 　　2.3出院随访 　　2.3.1出院时带药 维生素、活血化瘀的中成药可能对神经康复有作用。实验证明神经生长因子对神经康复有一定作用。 　　2.3.2定期检查项目与检查周期 观察表情肌的恢复情况，及时记录眼裂的大小，患者口角歪斜的程度，溢泪的变化等。病情稳定的，一般2～3个月复诊1次，观察1年半以上。可以复查神经电图与肌电图。 　　2.3.3出院应当注意的问题 做好随访资料的登记，做好及时复诊；教会作眼部的保护，如夜间包眼、涂眼膏等，保护角膜。 　　3 讨论 　　辅助检查：定位试验：shirmer试验：用宽0.5cm，长5cm滤纸插在眼结膜的下穹隆内，刺激流泪，5分钟后对比滤纸的泪液，两眼溢泪相差1倍可为异常；镫骨肌反射：以声阻抗测听计可测及反射情况，反射消失表明损害部位在面神经分出镫骨肌支处或更高水平；味觉试验：以糖精、盐比较两侧舌前2/3的味觉反应，如味觉消失表示面神经损伤在鼓索支的水平或更上。电味觉试验更精确，电刺激舌前2/3两侧，正常侧有金属味。神经电兴奋试验：取决于正常或失用纤维和变性纤维所占的比例，受损的神经纤维变性需1～3天，故本试验应在病变开始的3天后进行。肌电图：如面瘫时仍可测得接近正常的运动单元电位，说明损害不重；反之，则自然恢复的可能性不大。诱发神经肌电图：患侧的复合动作电位损失ge;健侧90%的周围性面瘫须立即手术探查，反之，则可以保守治疗。听力学的检查：纯音测听面瘫