预防甲状腺危象的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 预防甲状腺危象的护理体会 姜玉（江苏省沭阳县人民医院普外科 江苏沭阳 223600） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2010）36-0195-02 【摘要】目的 探讨预防甲状腺术后危象的护理措施。方法 6例术后出现甲亢危象先兆的患者，给予特别护理，经过密切、细致的观察，及时发现问题并及时采取处理措施。结果 无一例患者发生甲状腺危象。结论 对甲亢危象先兆患者实施充分而完善的术前、术后心理护理、生理准备是非常必要,也是十分重要的。 【关键词】甲状腺危象 预防 护理体会 对于原发性甲亢而言,采用甲状腺大部切除术,控制甲状腺激素分泌过多,从而达到治愈甲亢的目的,是目前治疗甲亢有效而快速的方法[1]。而术后如果发生甲状腺危象，则会对患者生命产生威胁，严重影响治疗效果。那么该如何预防甲状腺危象的发生呢？我院从2003年6月-2010年6月在甲状腺大部切除手术中，有6例出现了甲亢危象先兆，经过密切、细致的观察，及时发现及时采取处理措施，患者均康复出院。现将护理体会总结如下： 1 临床资料 6例患者均为女性，年龄32-41岁，平均37.5岁，均为原发性甲状腺亢进患者，病程2-5年，术前经常规检查有1例出现气管受压，其他无并发症。经过充分的术前准备后行手术治疗，术程顺利，但在回房后均出现不同程度的危象先兆，4例表现为发热，2例表现为烦躁不安。 2 术前护理 2.1 心理护理 为了解除病人心中的层层疑虑,缓解其不安与恐惧,护士除了对病人的提问进行解释外,还需要主动传递给病人信息,在传递信息的过程中，要注意循序渐进，并根据患者的知识层次采取不同的沟通方法，使其能在平和的心境下接受并真正理解信息，以纠正其潜在的认知偏差，缓解其不安与恐惧。 2.2 药物准备 充分和完善的术前药物准备是保证甲亢手术顺利进行和防止术后危象的关键。目前临床上术前用药主要为碘剂，普萘洛尔及两药的合用，它们作用特点各不相同，我院的用法是两药合用。碘剂加普萘洛尔能有效地控制甲状腺素的释放，减轻甲状腺组织充血，缓解甲亢症状，恢复病人体力，又能迅速控制甲亢症状，特别是心率。两者结合，可弥补单用碘剂部分病人心率控制不理想及术前准备时间长的缺点，两者相辅相成，可使手术过程和术后恢复更加平稳[2]。 2.3 做好术前访视 我院的手术访视时间一般选择在术前1天进行,并避开病人休息与治疗时间。具体内容:自我介绍、访视目的、手术室的内部环境、手术中需患者配合的操作，在充分沟通之后,患者进入安静陌生的手术室时，看到访视护士可产生亲切感， 改善病人对手术的生理和心理承受能力,圆满地配合手术。 2.4 避免交感神经兴奋、消除病人的紧张情绪 除做好耐心、细致的心理护理外, 平诊手术术前晚常规服用安眠药,使之保持良好的睡眠,术前用药不能用增快心率的阿托品, 改用东莨菪碱肌注。 3 术后护理 3.1认真交接 患者回房时，认真听取麻醉师和巡回护士的交班内容，详细了解术中情况，特别是体温和心率变化，以便有的放矢制定护理方案。 3.2 严密监测生命体征，及时对症处理 给予高浓度氧气吸入，每半小时测量体温和心率1次，密切观察体温和心率变化情况。使体温维持在37℃以下，如果达到37.5℃，立即给予物理降温，如效果不佳，则采用冬眠和药物降温。心率大于100次/分，遵医嘱予以对症处理。 3.3 及时准确执行医嘱 6例患者术后都立即给予碘化钾应用，根据病情采用口服或静滴，本组4例患者术后即给予10%碘化钾10ml加入10%GS500ml中静脉滴注，其余2例则给予口服5ml复方碘化钾。术后常规用氢化考的松300mg, 连用3d;立即肌注氯丙嗪25mg,这既可降低基础代谢率, 减轻应激反应, 还可以减轻呕吐反射。 3.4 给予特别护理 责任护士应及时与病人进行沟通，给予精神安慰，讲解手术过程非常顺利，手术做的很成功，根据病人情况可采用非语言形式，如轻握患者的手、抚摸她的额头，告知自己随时陪护在她的身边，能够为她解决术后的一切问题，使病人精神放松，解除顾虑，安心休养。 3.5 保持环境安静，避免不良刺激 6例患者术后均安置在单人病房，以保持安静的环境，室温控制在20℃，色调和谐，避免强光刺激，使病人充分休息和睡眠。各项操作尽量集中进行，并做到四轻。可以根据患者的喜好，播放轻柔的、患者耳熟能详的音乐。 3.6 卧位舒适 由于手术切口位于颈部、不当的体位改变或活动、吞咽均可引起疼痛,术后