预防肺心病病人发生肺性脑病的护理.docVIP

精品论文 参考文献 预防肺心病病人发生肺性脑病的护理 王玲 （阿坝州壤塘县人民医院 四川壤塘 624300） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2010)19-0311-02 【摘要】 目的 探讨肺心病病人预防肺性脑病的护理。方法 本文对48例肺心病病人的临床护理进行总结分析。结果 治愈好转45例，（占93.7%），死亡三例，（占6.3%），入院后的肺心病病人无一例再继发肺性脑病。结论 加强抗感染，正确氧疗，保持呼吸道通畅，密切观察病情变化，加强夜间护理以及慎用镇静安眠药物，有利于肺心病病人预防肺性脑病的发生。 【关键词】 预防 肺心病 肺性脑病 护理 肺心病病人死因之一是肺性脑病，肺性脑病是慢性肺性疾病导致缺氧和二氧化碳潴留所引起的神经精神障碍综合症。护士若能密切观察病员生命体征、神志变化、紫绀程度，并积极采取相应的治疗措施是预防肺心病病人发生肺性脑病的关键，也是抢救其生命的关键。本人将我院2007年10月至2009年3月收治的48例肺心病患者的护理体会总结如下。 1 临床资料 1.1一般资料 48例患者中，年龄在48至75岁之间，平均年龄62岁。其中男性43例，女性5例，以呼吸衰竭或心力衰竭入院8例。患者多为老年人。 1.2 临床表现 48例患者入院时有不同程度的发热，体温波动在38至39℃之间，端坐卧床30例，占62.3%，浮肿36例，占75%。多数是由慢支炎引起。患者都有不同程度的心累、气促、懒言、纳差，并喜端坐卧位，夜间睡眠差，老年患者存在着脑动脉硬化，反应迟钝，记忆力差，出现摸空，梦语等异常行为，但神志是基本清醒的。5例患者出现球结膜充血，水肿、呼吸急促、紫绀明显加重，嗜睡又夜间失眠，并且神志似清非清，所问非所答，有肺性脑病的前期症状。 2 护理要点 2.1严重观察病情变化：接班是护士工作的开始，也是掌握病情的重要环节。我院严格要求交接班制度，特别是夜班护士，更要详细做好接班工作，严密观察肺心病病人的生命体征变化，对病情危重的切实做好床头交接班，查清病人的意识状态、生命体征和吸氧浓度，以及吸氧管道是否通畅，皮肤受压部位色泽情况等。每个护士做到心中有数，从而更好制定护理计划。 2.2神志及呼吸观察;对危重者，要积极防止肺性脑病发生，应按病情15—30分钟巡视一次，密切观察呼吸的频率、脉搏、患者有无心律失常，心率加快或嗜睡、神志恍惚、谵语以及兴奋不安，头痛甚至昏迷等表现。 2.3 加强抗感染，抗生素的合理应用：肺部与上呼吸道感染时肺心病急性发作的重要原因，有效地控制感染是治疗肺心病和肺心脑病的关键。肺心病多由肺部感染后诱发心功能不全，呼衰甚至肺性脑病，故临床治疗中，应合理联合应用抗生素，抗菌谱相同的药物只用其中一种，繁殖期快速杀菌药不能同时使用。其护理重点尤其应注意防止并发二重感染，做到勤观察、早发现，及时将病情向医生反馈。同时在用药过程中注意药物配伍禁忌以及给药方法、时间，做到抗生素新鲜配制，24小时均匀给药，以保持药效。 2.4 清除气道内炎性分泌物：据报道，气道不畅是引出肺性脑病的主要诱因之一，故我院做到及时清除呼吸道内的分泌物。肺心病病人痰液多粘稠或排痰无力，对神志清楚的病人要鼓励其自动咳嗽，卧床病人则嘱其定期做深呼吸动作并拍背，帮助变换体位。指导病人咳痰法，首先深呼吸5—6次，在行深吸气后保持张口，然后浅咳一下将痰咳至咽头，再迅速将痰咳出。如仍不易排出者，可采取雾化吸入法，湿化呼吸道和协助排痰。湿化呼吸道，除鼓励其饮水和适当输液外，可采用湿化装置吸入或性环甲膜穿刺气管内滴入生理盐水以湿化呼吸道，以利排痰。 2.5 正确氧疗： 肺心病患者一般选择鼻导管给氧，插导管时动作要轻稳，深度要适宜，保证持续低浓度低流量给氧。一般吸氧流量为1-2升/分钟，浓度应控制在25-30%，直到呼吸平稳紫绀明显减轻。同时应注意湿化瓶中及时加水（水温应在35℃左右），防止吸入干燥氧致痰粘稠而不易咳出，并要及时清除病人鼻腔分泌物，保持呼吸通畅。 如吸氧后紫绀有所改善，呼吸频率减慢，胸闷气短减轻，则表示病情有所好转。如病人吸氧后出现面色红润，口唇呈樱红色，嗜睡甚至昏迷，特别是在PaCO2gt;9.33KPa时，应及时寻找原因加以处理。 2.6 密切观察血气分析结果或动脉血氧饱和度，确保吸氧的疗效：护士应掌握常用的血气分析指标，以便于观察和判断病情，对于白天Pa CO2gt;7.3KPa的病员，夜间仍需密切观察Pa CO2是否进一步下降或右心劳损的进一步加重。 2.7 每日