颅脑损伤并发中枢性低钠血症的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 颅脑损伤并发中枢性低钠血症的临床分析 武警北京总队第二医院 神经外科 100037 【摘 要】目的：分析不同类型颅脑损伤并发中枢性低钠血症治疗疗效、转归、基本情况，总结诊治经验。方法：2012年1月～2015年1月，我院共收治颅脑损伤并发中枢性低钠血症44例，动态指标监测，跟据低钠血症类型、严重程度，针对的进行补钠治疗，或遵医给予抑制抗利尿激素（ADH）药物辅助治疗。结果：并发脑盐耗综合症（cerebral salt wasting syndrome，CSWS）占68.18%（30/44）、抗利尿激素分泌不当综合症（syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone，SIADH）占31.82%（14/44）；CSWS组受伤至发病时间、HCT、HB分别为（11.1plusmn;3.9）d、（0.52plusmn;0.04）、（15.2plusmn;1.3）g/L高于SIADH组（6.5plusmn;2.0）d、（0.42plusmn;0.03）、（12.4plusmn;0.47）g/L，发病时CVP（5.2plusmn;2.1）cmH2O低于SIADH（12.4plusmn;2.7）cmH2O，差异具有统计学意义（P＜0.05）；CSWS组死亡率、重残率、各类型严重并发症发生例次率分别为6.7%、23.3%、73.3%与SIADH组7.1%、35.71%、128.6%差异无统计学意义（P＞0.05）；两组均未见因低钠血症直接致死者，CSWS组与SIADH各见1例低钠血症反复发作；CSWS30日后GOS评分、术后90日ADL评分水平分别为（3.0plusmn;0.6）分、（55.7plusmn;7.5）分与SIADH组（3.1plusmn;0.4）分、（59.5plusmn;8.1）分差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：积极对症治疗颅脑损伤并发中枢性低钠血症，患者预后较好；CVP、HCT、HB、受伤至低钠血症发生时间均可作为鉴别诊断诊断SIADH、CSWS指标。 【关键词】颅脑损伤；低钠血症；脑性盐耗综合症；抗利尿激素分泌不当综合症 颅脑损伤是常见的创伤性疾病，也是致死率最高的创伤疾病之一，重型颅脑创伤死亡率高达30%～81%。现代社会环境危险因素增多，颅脑损伤发病率显著上升，已成为人类死亡、残障重要病因之一。低钠血症是神经系统疾病常见并发症，是脑水肿重要病理标志之一，若处置不当，极易加重颅脑损伤，并发SIADH和CSWS，使颅脑损伤伤情更急复杂，增加治疗困难性[1]。正确鉴别、诊断、处置CSWS与SIADH，有助于尽快控制伤情，挽救患者生命[2]。既往2012年1月～2015年1月，我院共收治颅脑损伤并发中枢性低钠血症44例，现报道如下，以供借鉴。 1资料及方法 1.1一般资料 本组44例患者，其中男34例、女10例，年龄4～74岁、平均（37.5plusmn;10.4）岁。致伤原因：车祸伤31例、跌到伤与坠落伤10例、打击伤3例。其中重型颅脑损伤14例，蛛网膜下腔出血26例、颅内血肿10例，脑肿胀13例。颅骨骨折4例。临床表现：病情相对稳定，食欲下降24例、头痛43例、恶心与呕吐44例、行走不稳31例。纳入标准：①神经外科住院，中重型颅脑损伤，CGSle;12；②血钠＜135mmol/L，非原发性；③心、肝、肾、肾上腺、甲状腺功能正常，低血钠与颅脑损伤有关。 1.2方法 1.2.1 诊断治疗方法 患者进行血电解质动态监测。常规检测颅内压、脑灌注压、心电图、血氧饱和度、脉搏、动脉血氧分压、气血分析、血压生化监测，必要时有脑脊液检测。若为一般性低钠血症，对于轻中度低钠血症，清醒、无呕吐与消化道出血等症状表现者，口服补钠。若无法口服，静脉补钠，若为重度低钠血症，鼻饲、静脉补钠，积极寻找病因。对于SIADH，给予限水疗法，控制出入量，每日800～100ml/d，儿童10ml/（kg?d），动态监测血电解质，维持水电解质均衡。若为重度低钠血症，静脉滴注3%氯化钠，给予利尿剂，或给予可一直抑制抗利尿激素（ADH）生成药物，常用药物为苯妥英钠、乙醇、秋水仙碱等。确诊为CSWS，积极补充血容量，梯度补充钠盐，维持钠代谢正态平衡，若24h尿量＞4000ml，适当加脱水剂防治钠性脑水肿，运用盐皮质激素促肾小管重吸收。动态监测24h出入量、尿钠、血液生化。 1.2.2 研究 将CSWS患者纳入CSWS组，将SIADH患者纳入SIADH组。调取患者病历资料，进行对比分析。对于达到低钠血症诊断标准患者，均进行动态血电解质检测，统计记录24h尿钠。 1.3观察指标 患