颈椎病发病机制与外科治疗.docVIP

精品论文 参考文献 颈椎病发病机制与外科治疗 王振国 (绥化市人民医院 黑龙江绥化 152000) 【中图分类号】R681.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)10-0166-02 【摘要】 脊髓型颈椎病在我国是一种常见疾病。其外科治疗在我国已由大城市中的大医院更广泛地向其他地区和二、三级医院普及。从总体上看，诊疗水平日益提高。有关脊髓型颈椎病外科治疗的中、长期随诊结果报道表明，优良率和脊髓功能改善率（JOA评分）达到80％左右。为进一步阐明颈椎病的发病机制以及外科治疗的原理和适应证,回顾分析2009年12月至2008年10月期间手术治疗的各型颈椎病184例.对有关颈椎病的发病机制、临床诊断与治疗的结果进行概括、总结和分析。 【关键词】 颈椎病 外科治疗 临床诊断 颈椎病外科治疗的临床工作在我国越来越普遍地开展。现代诊疗新技术也越来越广泛地被应用。但在这种进展趋势中，不能忽视对颈椎病外科治疗结果的研究，应该以长期、全面观察的最终结果为主要依据，应从结果的检验中合理地选择和应用新的诊疗技术与方法。 1 临床资料 本组184例，男106例，女78例，年龄45～72岁，平均52岁。住院时间最短9d，最长24d，平均住院14d。184例中前入路手术106例，后入路手术42例，侧前方手术36例。手术成功率82.3%，随访时间2个月～5年，平均1年6个月。 2 临床表现 患者年龄多为40～60岁，有颈肩痛并向上肢放射，伴有麻木感，活动受限，乏力。有的患者出现下肢沉重感，双脚踏棉花感，躯干束带感；有的患者表现头晕、心慌、恶心等不同的症状。 体征：可发现颈部僵硬，刺激椎间孔试验(如压头试验Jackson sign，Spufling sign)臂丛牵拉试验阳性。有的患者有肌张力高，BaNns-b sign阳性、Hoffmann或Rossollmo sJgn阳性，这是颈脊髓受压的重要体征。 3 治疗 治疗目的是解除已构成压迫的病变组织，减慢病变组织的病理发展进程，使患者症状和体征得到缓解。 1.非手术治疗 各型颈椎病都可先采用非手术综合治疗。 (1)适应证 ①颈椎间盘突出症(中央型突出者应行手术治疗)。②神经根型、交感神经型、椎动脉型或上述混合型颈椎病。③早期脊髓型颈椎病，脊髓造影无梗阻或仅部分梗阻者或脊髓型颈椎病病人病程超过2年而不宜手术者。④年迈体弱或心、肝、肾功能不良不能耐受手术者。⑤有严重神经官能症兼有颈椎病者。⑥手术后恢复期的患者。 (2)方法 ①颌枕带牵引：适用于脊髓型以外各型颈椎病。坐、卧位均可进行牵引，头屈15deg;左右，重量为3～6kg，持续牵引，每日6～8h，15d一个疗程。②颈托颌围领：可使用充气型颈托，可固定颈椎，并有一定撑开牵张作用，以限制颈椎过度活动，而可行走。③理疗：可加速炎症水肿消退和松弛肌肉作用。常用红外线疗法、超短波疗法、石蜡疗法及热疗。④推拿按摩：以改善局部血循环，减轻肌痉挛。⑤针灸或穴位、痛点封闭。⑥药物治疗：可使用非甾体抗炎药，肌松剂以及神经营养药对症处理。中药有活血化淤，抗炎止痛。⑦功能锻炼：方法适当，劳逸结合。 经上述保守疗法治疗，完全休息，绝大多数患者症状可得到缓解。 2.手术治疗 (1)手术疗法的适应证 经确诊后，非手术治疗3个月无效或反复发作，脊髓压迫症状加重，影响工作和生活者。脊髓型颈椎病进行性加重者。适合手术治疗。 (2)手术原则 减压：包括对脊髓、神经根和椎动脉的减压。稳定：在减压的同时应固定、植骨稳固出现不稳的节段。 (3)手术方法 ①颈椎后路手术：通过椎板切除，扩大椎管矢状径，解除对脊髓的压迫，改善血液循环或扩大椎间孔后壁，解除神经根所受的压迫。颈后方入路安全、并发症少及疗效确切。对颈椎间盘多节段突出，椎管先天性狭窄和后天继发性、退变性狭窄均可采用。方法有：经颈后入路椎间孔切开减压术；经颈后路、后外侧颈椎间盘摘除术；颈椎板成形椎管扩大术(单开门式、双开门式及“Z”字成形术)。②前路及前外侧进路手术：切除突出的椎间盘，椎体后方骨赘及钩椎关节骨赘，以解除脊髓、神经根和椎动脉的压迫，同时须行椎体间植骨融合术及内固定，以稳定脊柱。前路手术的适应证：节段性椎间不稳者；椎体后缘骨赘及突出椎间盘压迫脊髓者；椎体前骨赘压迫食道有严重症状者；孤立型后纵韧带骨化者；椎板切除术后脊柱不稳定者；钩椎关节骨赘压迫椎动脉或神经根者。 4 讨论