颈部软组织扭挫伤的手法治疗.docVIP

精品论文 参考文献 颈部软组织扭挫伤的手法治疗 刘生 (哈尔滨市中医医院　150076) 【中图分类号】R641【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）17-0155-02 颈部是活动较频繁，活动方向较广，活动范围较大的部位，能作前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转等活动。因此发生扭挫伤的机会较多，特别是随着交通运输日益发达，机动车事故也相应增多；高速行驶的车辆突然停止，很容易造成人体颈部的极度过屈而又过伸，如挥动鞭子时先挥向前然后往回带一样，因此亦称为挥鞭损伤。 1　病因病机 第2至第7颈椎各棘突尖有棘上韧带相连，而上下棘突间有棘间韧带相连，棘上韧带较坚强，棘间韧带稍薄弱。人类由于直立行走，颈项部的棘上韧带特别坚强，称项韧带。这些韧带和颈部肌肉，既是颈部活动的动力，又有保护和稳定颈项的作用，当遭受到强大外力或持久外力而超出软组织保护作用时，可引起肌纤维、韧带的部分或完全撕裂，或刺激交感神经、椎动脉而出现症状。在日常生活中，快速行驶的车辆因某种原因骤然刹车，使乘客头颈猛然向前屈，尔后又过伸后仰，当即力量作用于颈部软组织引起牵拉，轻者造成肌肉、筋膜、韧带的拉伤，超过极限引起韧带断裂。过伸时，脊髓还可能被椎管后部皱褶的黄韧带与前部椎体后缘相互挤压致伤。严重者可出现颈椎脱位或半脱位。随着车速减低，头部前倾时，颈椎回复原位，使脱位的关节又复位，因此X线片检查仅有棘突间距增宽，棘突排列紊乱，或者伴有棘突骨折。钝器直接打击颈部引起的挫伤较扭伤少见。 2　辨病 2.1 临床表现 (1)症状体征 过伸损伤后，病人颈部活动仍良好，12～24小时后出现颈部前后疼痛，双手托着头部，稍加活动即疼痛加重。若伤及气管和食管，可引起吞咽困难、声嘶；若伤及交感神经，可引起恶心、头晕、视力模糊、耳鸣，甚至心前区疼痛。损伤严重者，可致脊髓受伤，表现为上肢瘫痪症状重于下肢，手功能障碍重于肩肘部，出现感觉分离等。 过屈损伤后，疼痛和压痛可发生在颈后正中，颈不稳定，用手托着头颈。 挥鞭伤除有颈后韧带、棘上韧带等损伤外，疼痛往往持久，颈后软组织增厚，肌肉痉挛，头颈转动不便，并常固定在一定位置，活动不合适时还会出现一侧上肢闪电样疼痛或颈后剧痛。 疾病晚期及慢性劳损所致者，往往局部(颈后)疼痛较轻，主要表现为颈部交感神经受压症状或眩晕，有的患者表现为典型的椎动脉型颈椎病或交感神经型颈椎病，X线检查多伴有骨质增生，伤后数年或10多年后可见项韧带钙化。 检查时，可发现颈前肌肉、颈后肌肉或斜方肌有痉挛，在疼痛处可见局部轻度肿胀和压痛，颈部各方向活动均引起疼痛，活动明显受限。要注意检查有无手臂麻痛等神经根刺激症状。 (2)X线检查 可见颈椎生理弧度的改变，棘突排列紊乱，严重者可见椎体撕脱骨折、棘突骨折等。 2.2 诊断要点 ①多有外伤史；②颈部活动受限，颈某一部位肌肉痉挛、压痛；③严重者有神经根、脊髓受压症状；④X线检查排除颈椎骨折、脱位。 2.3 鉴别诊断 落枕的颈部症状有时与本病相似，但一般无明显的外伤史，症状也较轻。 3　治疗 单纯性韧带损伤，急性损伤者，经及时处理，合理制动和休息，损伤可迅速愈合。但合并其他组织损伤者，往往要迁延时日很久，合并骨折脱位及半脱位时，仅作软组织修复不能奏效，常需做骨融合手术。 3.1 外治法 (1)手法治疗 以舒筋活血、温通经络为治疗原则，使气血通畅，颈部肌肉松弛，损伤组织得以修复。操作方法：患者正坐位，术者立于其背后，一手扶患者头部，一手拇、中指点按风池、天柱等穴，由上而下在颈项两侧推揉，反复数次。轻轻捏拿颈项部肌肉数次，点按、理筋、弹筋后再施以颈部拔伸、推拿，应稳妥适度，以免造成附加损伤。此外，还可指导病人适当地进行自我按摩，在颈部肌肉组织进行轻柔的摩、按、拍、捏等手法。 (2)固定牵引 若损伤严重，疼痛剧烈，有神经症状者，应用颈套保护卧床休息1周，也可配合牵引，以减轻肌肉痉挛。 (3)手术治疗 合并骨折脱位，颈椎失稳者可做骨融合术。 (4)外用药物 早期重症患者较少使用，单纯颈部筋伤可用正红花油、云香精、伤痛宁等外擦。 1)早期损伤　选用消瘀止痛药膏、奇正消痛贴外敷患处。 2)晚期损伤　选用三色敷药外敷患处。 (5)针灸治疗