骨质疏松症与糖尿病研究进展.docVIP

精品论文 参考文献 骨质疏松症与糖尿病研究进展 金辉华1 （通讯作者） 王黎霞2 (上海市徐汇区长桥街道社区卫生服务中心全科 200231) 【中图分类号】R587.1 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）07-0391-03 【关键词】 骨质疏松症 糖尿病 骨质疏松症是一种全身性代谢性骨病，以骨量减少，骨的微结构破坏为特征，导致骨脆性增加，容易发生骨折[1]。目前，骨质疏松症已成为严重危害人类健康的世界性的公共卫生问题。1995年美国国立骨质疏松组织（NOF）报道每年用于治疗骨质疏松性骨折的治疗费用高达13.8亿美元，而且随着不断增加的人口老化，这个数值在接下来的25年内有可能翻一倍[2]。骨质疏松症的严重后果是骨折，常见部位有髋部、椎体和前臂，其中以髋部骨折最为严重，有着极高的致残率，有报道髋部骨折发生后1年内，致死率可达20％－24％以上[3],存活的50％致残，生活不能自理。糖尿病在全球发病人数正在不断急速增加，其急、慢性并发症已成为糖尿病病人致死致残的主要原因，而骨质疏松症则是其中之一。糖尿病骨质疏松症严重危害人民生命健康，其发病率较高，国内外报道差别很大，可能与测定方法，选择对象及诊断标准等因素不同有关。但也有糖尿病骨转换正常或增加的报道[4]。鉴于此，本文就近年来国内外关于骨质疏松症与糖尿病的一些相关研究综述如下。 1 骨质疏松症诊断 尽管有许多因素影响骨折发生的可能性，包括跌倒的次数和类型，但最主要的是骨强度本身。在临床上尚缺乏行之有效的方法来直接评估骨质量的情况下，我们主要依靠骨密度(BMD)的测量。目前国际上公认采用双能X线吸收仪（DXA）测量腰椎和髋部的BMD是诊断骨质疏松的金标准。参照WHO的诊断标准，即受试者BMD在正常年轻成人BMD峰值的1－2.5个标准差之间为骨量减少；BMD低于正常年轻成人BMD峰值2.5个标准差；BMD低于正常年轻成人BMD峰值均数超过2.5个标准差并伴有一处或多处骨折者为严重骨质疏松症[5]。 2 糖尿病与骨质疏松症 2.1 1－型糖尿病（T1DM）与骨质疏松 T1DM一直以来与低骨密度（BMD）有关，普遍认为T1DM患者存在骨量减少，甚至骨质疏松。骨量减少起初是用来描述患糖尿病的年轻人，他们中的50％被发现有前臂骨小梁和皮质的骨密度减少[6]，一些后来的研究发现在年仅4－6岁的T1DM儿童中，前臂的骨密度比对照组低20％－50％[7]。大多数在儿童和成人的研究证实患T1DM病人的骨密度比没有糖尿病的骨密度更低[8]。在骨密度与骨折风险之间，存在一个很紧密的关系：BMD下降10％，相对应髋部骨折发生风险增加1.7－2.3倍[9]。来自挪威研究结果显示：在T1DM女性病人中，髋部骨折发生率较之非糖尿病女性有明显的增加，相对风险是6.9倍[10]。而Nicodemus等人的研究证实患T1DM女性相对于没有糖尿病的女性而言，患髋部骨折的相对风险是6.9－12倍之高[11]。糖尿病病程在5年以上的病人中，其患糖尿病的持续时间在导致病人骨密度降低的过程中起着重要作用。在美国爱荷华州妇女健康研究中，患T1DM女性中已经发生骨折的人数是无糖尿病女性的12.25倍[12]。 尽管目前有许多理论研究建立在动物和细胞分子学基础上，但T1DM患者骨量丢失的机制尚不明确，譬如：胰岛素样生长因子（IGF）和其他的一些细胞因子都可能影响糖尿病骨代谢。Kemink[11]对35例T1DM患者的研究结果显示：所有糖尿病患者与对照组相比，平均IGF水平呈现下降倾向（Plt;0.10），股骨颈骨量减少的糖尿病患者平均IGF水平与无股骨颈骨量减少的糖尿病患者相比显著降低（Plt;0.05）。 2.2 2-型糖尿病（T2DM）与骨质疏松 关于T2DM患者骨密度情况文献报告中存在差异较大。有研究报告T2DM无论是骨密度、骨重建指标或是钙调节激素均无任何变化[13]，而在荷兰鹿特丹的一项研究中却发现是增加的[14]，也有些报告倾向于降低[15]。而且，除了不同的部位骨密度变化可能不同外，即使在同一部位得到的骨密度变化也不一定相同。有研究发现T2DM患者前臂的骨密度与对照组相比，有降低，不变甚至增加的，而在脊椎骨的骨密度既有增加的，也有无明显不同的。但是很少有降低的。一项大型前瞻性研究证实：患T2DM女性与没有糖尿病女性相比，身体某些部位有更高的骨折发生率，这些部位包括髋部、肱部和足部，还发现那些血糖控制差的糖尿病患者相对于血糖控制良好的患者，其骨量丢失更严重[16]。关于T2DM患者患髋部和脊椎骨骨折的风险数据还不十分清楚，大多数研究发现T2DM女性患髋部的风险是增加的，其中有研