高位复杂性肛瘘诊治的研究进展.docVIP

精品论文 参考文献 高位复杂性肛瘘诊治的研究进展 熊忠荣 李清平 刘治昆 蒋亚兰 广西桂林市中医院外一科 541002 摘要：高位复杂性肛瘘属于肛瘘的一种，指的瘘管位于外括约肌深部以上是有多个瘘口和瘘臂，对人体的产生的危害非常大。有相关文献统计报告指出，该 病的发生率大约占肛肠病例5%～10%，因为部位深，所以在诊断与治疗上存在一定困难。近些年来，随着国内外医学的不断发展，该病的诊治取得了一定进展， 取得了满意疗效，本文就高位复杂性肛瘘的诊治研究进展这一问题做了相关介绍与描述，以供大家参考。 关键词：高位复杂性肛瘘；诊治；研究进展 多种原因都有可能导致高位复杂性肛瘘的发生，其临床症状比 较多，主要有流脓、疼痛、肿块肛、瘙痒、排便不畅等。虽然该病 的治疗方法较多，但由于其病变位置高，管道多而且弯曲复杂，在 治疗上的难度相对来说也比较大，如果治疗不当的话，则有可能产 生肛门畸形，迁延不愈，反复发作等多种并发症。随着医学技术的 不断提高，该病的诊治方法也越来越先进，可以采取韩国电子肛门 镜，深入到肛管直肠，采集病灶图像，使医患双方直观、漙地了解 病情，有效避免了误诊、漏诊等情况的发展，准确率非常高。 一、认识高位复杂性肛瘘 中医认为高位复杂性肛瘘的发病原因为外感六淫，内伤七性， 或者饮食不节，酗酒、房事太过，导致人体脏腑功能出现障碍，病 毒等在肛门处蕴结所形成的。 现代医学研究认为，该病的发生主要是因为人体肛窦肛腺或者 肛管直肠的周围组织受损发生感染导致肛周脓肿之后未彻底治愈所 形成的。 关于该病的学说非常多，比较有代表性的学说是Eisenhammer 与Parks 的肛腺感染、Shafik的中央间隙感染学说，这些学说已经被 学术界公认，除此之外还有胚胎学说、免疫学说以及性激素学说[1]。 该病的临床症状表现非常多，如流脓、疼痛、肿块肛、瘙痒、 排便不畅等。流脓的脓液多少和瘘管大小，长短以及数目有关系； 瘘管通畅没有炎症的时候，患者通常不会感到疼痛，只是感染局部 发胀与不适，在行走时会加重，一旦瘘管感染或者脓液排出不顺畅 而肿胀发炎的时候，就可能引起疼痛；缘索条状硬块，为患者的主 诉之一。复杂性肛瘘久治不愈的话，有可能导致肛门直肠周围形成 纤维化瘢痕或者环状条索，大便困难。 二、高位复杂性肛瘘的临床诊断 1、传统诊断 1.1 病史 患者通常会有肛门周围脓肿病情反复发作的病史，而且有自行 破溃或者进行过切开引流术的病史[2]。 1.2 体征 该病的症状主要有局部症状与全身症状，局部症状以流脓、瘙 痒和疼痛痒为主，流脓不绝、久不收口为此病的特征。脓液对肛门 周围皮肤的刺激又可能引起瘙痒，与此同时可能会出现局部的疼痛、 寒热症状，如果溃破之后脓水流出，则症状有可能迅速消失或减轻； 但也有患者因为内口比较大，粪便流入到管道内引起疼痛，在排便 时，疼痛会加剧。处于急性炎症期或者慢性的复杂性肛瘘，可能会 伴有全身的症状，比如贫血、发热、饮食不振和消瘦等[3]。 1.3 指诊 直肠指诊，在内口处会有轻度的压痛。高位复杂性肛瘘在肛周 皮一般不会触及到条索状物。一般来说，肛瘘外口和内口部位呈一 定规律性，即Salmon Law；从肛门的中央处画一水平横线，如果肛 瘘的外口在这条线的前方，而且距离肛门的边缘在3cm 内，则瘘管 通常会呈直线走向肛管，且内口位于外口相应位置；如果外口在这 条件的后方，瘘管则经常呈弯型，而且内口大多会在肛管的后正中 处。高位复杂性肛瘘，通常都需要特殊的检查手段辅助诊治。 1.4 探针检查 探针检查方式不公可以帮助确定患者内口准确或者大致位置， 同时还可以为瘘管走向、深浅、长短的判断提供一定依据。探针检 查的方式应该和肛门直拨指检方式合并使用，以便更清楚的了解患 者病情[4]。 2、特殊诊断 2.1 腔内超声 有研究报道指出，对于临床采取常规手术没有及时发现肛瘘内 口的患者进行超声检查，所取得内口定位效果优于传统的检查方法。 高位复杂性肛瘘的超声检查同手术所见的符合率达80%～90%， 低位肛瘘的诊断符合率约为50%～60%。高位肛瘘和低位肛瘘的腔内 超声诊断同手术所见的差别和探头频率密切相关。如果能够备有高 低频率各不相同的几种探头，可以显著提高对于低位肛瘘的诊断水 平[5]。除此之外，这项检查技术诊断符合率和瘘管肛大小，腔内的 液体量也有很大关系。