高血压治疗要点的探讨.docVIP

精品论文 参考文献 高血压治疗要点的探讨 吕 丽 (江宁区淳化街道方山社区卫生服务中心 江苏南京 211112) 原发性高血压是以血压升高为主要临床表现，伴或不伴有多种心血管危险因素的 综合征，简称高血压。高血压是多种心、脑血管病的重要病因和危险因素，影响重要 脏器，如心、脑、肾的结构和功能，最终导致这些器官功能衰竭，是心血管疾病死亡 的主要原因之一。原发性高血压目前尚无根治方法，但大规模临床实践表明，收缩压 下降10 ～20mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)或舒张压下降5～6mm Hg，3～5 年内脑卒中、 冠心病发生率与心脑血管病病死率分别降低38%、16%、20%。高血压一旦确诊就要 终生坚持治疗，轻型高血压如果不及时治疗，9～10 年后约10%的患者会死亡，约50% 的患者并发左心室肥大、视网膜病变、脑血管病变、心及肾功能障碍;重度高血压5 年 后发生心血管病者gt;50%，约30%的患者会死亡。血压高低也会影响病程进展速度，血 压越高合并心、脑、肾功能障碍者几率越大。因此提高对该病的知晓率、治疗率和控 制率具有重要临床意义。 1、高血压影响因素及治疗对象 1)影响因素 多重心血管危险因素协同控制，各种心血管危险因素相互之间有关 联，80% ～90%高血压患者有血压升高以外的危险因素，其中以性别、年龄、吸烟、 血胆固醇水平、血肌酐水平、糖尿病和冠心病对心血管危险的影响最明显。降压治疗 后尽管血压控制在正常范围内，血压升高以外的危险因素依然对预后产生重要影响， 因此，必须在心血管危险控制新概念指导下实施抗高血压治疗。 2)治疗对象ge;2 级高血压患者;高血压合并糖尿病或有靶器官损害和并发症的患者; 血压持续升高，改善生活行为后仍未得到有效控制的患者。 2、一般高血压治疗 多数患者可单独或联合治疗，一般从小剂量开始，为防止靶器官损害要求24h 血 压稳定于目标范围，最好1 次/d 用药。2 级高血压患者在开始时就可以采用联合治疗 方案。高血压患者需长期降压治疗，尤其是高危和极高危者，不能随便停止治疗或改 变治疗方案，停服降压药后多数患者在半年内又回复到原来的高血压水平，持续降压 治疗是治疗高血压成功的关键。在血压平稳控制1~2 年后，可以根据需要逐渐减少降 压药品种与剂量。 3、高血压并发症的降压治疗 1)脑血管病 脑血管病压力感受器敏感性减退，容易发生直立性低血压，因此降压 过程应缓慢、平稳，可选择血管紧张素受体拮抗剂(ARB)、长效钙拮抗剂、血管紧张 素转换酶抑制剂(ACEI)或利尿剂。 2)冠心病 合并稳定性心绞痛者应选择B 受体阻滞剂、ACEI 和长效钙离子拮抗剂; 发生过心肌梗死的患者应选择ACEI 和B 受体阻滞剂，以防心室重构。 3)心力衰竭 高血压合并无症状心功能不全者应选择ACEI 和B 受体阻滞剂，注意 从小剂量开始;有心力衰竭症状的患者应采用利尿剂、ACEI 或ARB 和B 受体阻滞剂 联合治疗。 4)慢性肾衰竭 终末期肾病时常有高血压，两者病情呈恶性循环。通常采用ge;3 种 药物治疗方能达到目标。ACEI 或ARB 在早、中期能延缓肾功能恶化，但要注意低血 容量或病情晚期可使肾功能恶化。 5)糖尿病 通常需ge;2 种降压药物联合治疗，ACEI 或ARB、长效钙离子拮抗剂和 小剂量利尿剂是合理的选择。ACEI 或ARB 能有效延缓糖尿病肾病的进展，稳定控制 血糖。 4、高血压急症治疗 高血压急症是指短期内(数小时或数天)血压重度升高，舒张压gt;130mm Hg 和(或) 收缩压gt;200mm Hg，伴有重要器官组织的严重功能障碍或不可逆性损害。 1)治疗原则 ①迅速降压:选择静脉滴注给药，同时行无创性血压监测，情况允许时应及早开始 口服降压药治疗。②控制性降压:高血压急症时，短时间内血压急骤下降可使重要器官 的血流灌注明显减少，应采取逐步控制性降压法，开始的24h 内使血压降低20%～ 25%，48h 内血压ge;160/100mm Hg。在随后的1～2 周内，再将血压逐步降至正常水平。 ③合理选择降压药:硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平相对比较理想，在多数情况下硝普钠 是首选药物。④避免使用的药物:利血平肌注降压作用起始较慢，反复注射可导致蓄积 效应，从而发生严重低血压，引起明显的嗜睡反应，从而干扰对神志状态的判断。不 宜用强力利尿药，心力衰竭或血容量负荷过大者除