鼻胃管引流并发症分析及护理.docVIP

精品论文 参考文献 鼻胃管引流并发症分析及护理 段文映 汤红艳 (昆明医科大学第一附属医院 云南昆明 650032) 【中图分类号】R473.76 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）52-0321-01 【摘要】 胃管引流作为消化道疾病和腹部外科、神经外科重要的引流装置，但也存在一定的并发症，如咽喉部不适、恶心呕吐、呼吸道感染、体液丢失及电解质紊乱、鼻粘膜创伤性出血、鼻孔溃疡及坏死、创伤性喉炎、创伤性食道静脉曲张破裂、食管炎、食管狭窄等。因此，认识胃管引流的重要性及常见并发症，并在置管、引流期间、拔管时进行针对性的护理，对于临床护理工作及减少并发症的发生，减轻病人的痛苦，增强治疗效果具有重要意义。 【关键词】 胃管引流 并发症 护理 鼻胃管是消化内科、腹部外科、神经外科极为常用的引流管，胃管连接负压装置作胃肠减压，为消化道疾病及腹部较大手术的术前准备，以减轻胃肠胀气，增加手术安全性。术后吸出胃肠内气体和胃内容物，降低压力减轻腹胀，减少缝线张力和切口疼痛，并改善胃肠壁血液循环，减轻和缓解病人的症状，利于炎症的局限，促进消化道功能的恢复。胃管引流还适用于神经外科脑卒中病人的支持治疗,通过导管供给不能进食患者营养丰富的流食,保证机体所需营养物质[1]。 1. 临床资料 以腹部外科、神经外科60例行鼻胃管引流的病人，其中男40例，女20例，年龄30-76岁之间。60例病人均出现鼻及咽喉部不适，3例出现严重恶心、呕吐而提前拔管，5例出现鼻粘膜创伤性出血，2例出现呼吸道及肺部感染，1例因管道阻塞胃内容物反流出现食管炎，1例出现创伤性食道静脉曲张破裂出血。 2. 胃管引流的并发症 2.1 咽喉部不适及呼吸道感染 胃管的刺激常常会引起咽喉部不适并干扰鼻腔通气，患者被迫用口呼吸引起口咽部干燥；会影响咳嗽造成痰液积聚形成气管炎，并可导致严重的并发症。如腮腺炎、肺部感染等。 2.2 体液丢失及电解质紊乱 胃管引流可导致大量的消化液丢失，使CL- H+ K+减少。如胃管插至幽门以下的消化道，或有胆汁、胰液逆流，也可产生Na+减少。如不及时加以补充可导致水、电解质紊乱。 2.3 恶心、呕吐、胃内容物及胆汁返流，并可引起食管炎、食管狭窄、食道粘膜糜烂，甚至出血。 2.4 鼻孔溃疡及坏死 若胃管长期放置于一侧鼻孔不改变胃管的位置，会压迫该侧鼻腔粘膜或软骨，从而引起鼻孔溃疡及坏死。 2.5 创伤性损伤 鼻粘膜创伤性出血、创伤性喉炎、声音嘶哑、创伤性食道静脉曲张破裂出血等。 2.6 其它少见的并发症有鼻窦炎、中耳炎、导管打结不能拔出、与环状软骨相对的食管或咽部压迫坏死、咽后壁及喉部感染、脓肿等。 3. 胃管引流的护理 3.1 插胃管时的护理 首先向病人解释胃肠减压的重要性和插管时的配合及注意事项，以减轻病人的思想顾虑和恐惧心理取得病人的合作。病人去半卧位，头转向一侧，将鼻孔擦净；选择合适的管壁光滑、软硬度适中的鼻胃管，用液体石蜡润滑胃管前段，沿一侧鼻孔缓缓插入，神志清醒的病人嘱病人张口呼吸，到咽喉部时嘱病人作吞咽动作，随病人的吞咽动作将胃管送入45-55cm（相当于自耳至鼻再至剑突的长度），昏迷患者以30-50deg;的软枕垫在后颈部或用手轻轻托起患者的头部在进行置管。如插管过程中病人出现恶心应暂时停止，嘱病人作深呼吸随后快速将管插入以减轻病人的不适。 3.2 插管后的护理 检查胃管是否在胃内，通常采用的方法：“抽、听、看”。（1）看鼻胃管是否盘在口中，看是否达到所需长度；（2）用空注射器抽吸胃液；（2）将听诊器放于病人胃部同时用注射器向胃内注入10ml空气，可听到气过水声。 妥善固定胃肠减压装置，防止变换体位时胃管牵拉加重对咽喉的刺激，防止胃管的体外部分受压或折叠影响胃肠减压效果。胃管固定要牢固，防止移位、脱出或患者自己擅自拔除，尤其是外科手术后的胃肠减压。胃管一般放置于胃肠吻合的远端，如果固定不牢固一旦脱出再重新下管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘。 保持胃管通畅，必要时用生理盐水10-20ml冲洗胃管，以保持管腔通畅维持有效负压。必须经胃管注入药物时，应将药片研碎调水后注入，并用温水冲洗胃管。注药前应用注射器将胃内容物抽净，注药后夹管30分钟再连接负压装置，以免将药物吸出影响疗效。 3.3 观察引流物的颜色、性质及量，并记24小时引流总量 观察胃液的颜色