鼻胃管营养支持在食管癌术后重症患者中的作用.docVIP

精品论文 参考文献 鼻胃管营养支持在食管癌术后重症患者中的作用 钟文 卢等彩 ( 山东省莱芜市中医医院 山东莱芜 2 7 1 1 0 0 ) 【摘要】目的 观察鼻胃管营养支持在食管癌术后重症患者中的应用效果。方法 采用随机分组原则，将78 例食管癌术后重症患者分为两组。观察组采用鼻胃管行肠内营养（EN）支持，对照组常规留置普通胃管，行周围静脉营养支持，观察两组术后营养状况的变化和吻合口瘘等并发症的发生率。结果 观察组营养支持改善明显，吻合口瘘等并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P lt;0.01）。结论 食管癌术后重症患者应用鼻胃管行肠内营养支持能提供充足营养，有效降低吻合口瘘等并发症的发生。 【关键词】 食管肿瘤 肠内营养 鼻胃管 胃管 【中图分类号】R153.9 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）07-0080-02 因手术创伤、肿瘤、不能经口进食等多种原因, 加重了食管癌患者营养的丢失和消耗, 导致免疫力和抵抗力均有不同程度的下降。而食管癌术后的重症患者往往高龄、心肺功能差、合并高血压或糖尿病, 在危重状态下对代谢改变极为敏感, 蛋白质供给不足, 导致机体免疫功能受损等, 促进了感染的发生和各系统功能不全综合征的发展[1]。因此, 术后充分的营养支持, 对改善患者的营养状况、促进患者恢复、减少并发症的发生有重要作用[2]。为了促进食管癌术后患者的康复, 以及减少吻合口瘘等术后并发症发生, 对39 例食管癌术后患者采取留置鼻胃管行肠内营养支持 , 收到了较好的效果 , 现报告如下。 1 对象与方法 1.1 对象 2010年1月～2011年12月,我科共收治食管癌患者136例,从中筛选符合下列条件的病例 :①年龄 gt;60岁 ;②术前合并高血压或糖尿病 或有其他合并症 但无绝对手术禁忌证;③TNM分期为T2、T3、T4期(,) 患者;④行食管癌(,) 根治术患者。共筛选病例78例 其中男47例 女 31例 ;年龄 60-81岁 平均(69.03plusmn;8.7)岁。根据患(,) 者入院先后顺(,) 序编号,按随机数字表法分(,) 为观察组和对照组各39例。两组患者的性别、年龄、病情、体质量和手术时间比较，差异均无统计学意义（ｐgt;0.05）。两组营养支持均糖 :脂=(1-2):1,为等氮量等热卡。 1.2 方法 1.2.1 观察组 术前由护士将鼻胃管和普通胃管一块置入胃内，术中由手术医生将鼻胃管置入十二指肠或空场上端，术后24小时进行肠内营养支持（EN）营养液用营养泵滴入。随着每日肠内营养液量的增加，相应地减少静脉(，) 输液量，术后第８日证实无吻合口瘘后拔除鼻胃管和胃管，进流质饮食。 1.2.2 对照组 术晨由护士常规置入普通胃管行胃肠减压，术后每日遵医嘱经静脉补液 2500ml左右，并静脉输入脂肪乳、氨基酸 、葡萄糖、维生素、微量元素进行肠外营养(PN)支持，术后第８日证实无吻合口瘘后拔除胃管，进流质饮食。 1.3评价指标　 1.3.1 检测指标均采自空腹外周静脉血。分别于术前及术后第 8日检测血清白蛋白，T细胞亚群（CD3、CD4）。 1.3.2 吻合口瘘发生情况 比较两组吻合口瘘发生例数。 1.4数据处理 所有数据采用SPSS 14.0软件进行分析，计数资料采用 x2检验，计量资料采用 t检验。 2 结果 2.1 两组术前与术后第8日血清白蛋白、T细胞亚群比较（表） 2.2 两组吻合口瘘的发生情况 观察组39例,发生吻合口瘘1例;对照组39例,发生吻合口瘘3例。 3 讨论 3.1 鼻胃管肠内营养能给机体有效营养支持 保护机体免疫力营养支持途径可改变外科创伤患者的应激反高宗炜等 [3]研究报应，(,) 道，食管癌术后的高应激反应破坏了肠粘膜屏障的完整性，使肠道通透性增加，肠道细菌和内毒素可穿越肠粘膜，引发或扩大全身炎症反应，对合并症多、心肺功能差的术后重症患者可造成致命的打击 肠道营养与机体免疫功能有密切关系,EN支持可弥补这一不足，可降低(,) 血清内毒素，减轻术后炎症反应。本研究显示，选用鼻胃管在术后第2日即开始进行EN支持，能给机体有效营养支持 ,保护机体免疫力。 3.2 鼻胃管对食管癌术后重症患者行营养支持可降低吻合口瘘的发生 吻合口瘘是食管癌术后最严重的并发症之一，食管癌手术通常离断