鼻阻力测定用于变应性鼻炎脱敏治疗疗效评估的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 鼻阻力测定用于变应性鼻炎脱敏治疗疗效评估的临床观察 陈建强(通讯作者) 龚梁（浙江省慈溪市人民医院 浙江慈溪 315300） 【摘要】目的 研究鼻阻力计用于变应性鼻炎脱敏治疗疗效评估的临床意义。方法 回顾性分析50例因变应性鼻炎行脱敏治疗的患者资料，所有患者在脱敏治疗前后均进行鼻阻力测定。结果 鼻阻力计能客观明确变应性鼻炎的鼻腔阻塞程度，治疗后利用鼻阻力测定能客观评价脱敏治疗的疗效。结论 鼻阻力计对变应性鼻炎脱敏治疗疗效评估有较强的临床实用意义，值得推广应用。 【关键词】 变应性鼻炎 脱敏治疗 鼻阻力 【中图分类号】R765.21 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）06-0026-02 随着工业化生活程度的提高，临床上变应性鼻炎（allergic rhinitis,AR）患者日益增多，据统计已占10～25%[1]。由于非特异性药物治疗，多为“治标”，难以治根，远期疗效不佳。我科选择检出变应原为单一尘螨过敏的50例患者，实施皮下注射法脱敏治疗，颇感疗效满意。但目前脱敏治疗对变应性鼻炎的作用全凭患者主观感觉，治疗后的鼻塞改善程度也全凭患者主观感觉，没有客观检查可供治疗前后对比，增加了临床诊疗过程中的盲目性。我科采用鼻阻力计在治疗前后客观评估脱敏治疗降低鼻阻力的疗效，为临床诊治方案的制定提供帮助，现介绍如下。 1 资料与方法 1.1 资料 本组病例共50例，均为常规药物治疗无效、于2010年2月至2011年2月在本科接受脱敏治疗，疗程＞2年，男性24例，女性26例，年龄9～45岁，中位年龄17岁；其中合并哮喘5例。临床症状和体征符合2009年武夷山会议的诊断标准[2]、特异性皮肤点刺试验（德国默克集团Allergopharma标准化变应原点刺液）显示单一尘螨变应原阳性＞（++）、血清尘螨特异性IgE水平（瑞典Pharmacia CAP仪）＞2级、非急性发作期的轻或中度患者。 1.2 方法 1.2.1 使用德国默克集团Allergopharma提供的标准化尘螨变应原疫苗，于上臂伸侧肘上一手宽处，取皮下注射法治疗，疗程＞2年，分剂量累加和剂量维持两个阶段。前24周为剂量累加阶段，注射剂浓度及剂量由小到大递增给药。浓度分0～3四级，每级注射6次，剂量依次为0.05、0.1、0.2、0.4、0.6、0.8ml，每周1次，总共注射24次；24周后进入剂量维持阶段，以3级浓度0.8ml/次注射作为维持剂量，注射间隔期自2周起，逐渐延长至8周而持续。每次治疗前，均应仔细询问并记录患者上次治疗后的耐受情况，无严重不良反应者，按制订方案继续治疗。每次治疗后至少观察30min，并记录注射后不良反应。 1.2.2 主观疗效评定 按照2009年武夷山会议推荐的方法[2]，让患者自己对治疗前、治疗后的症状和体征分别进行打分。根据视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS），对喷嚏、清水样涕、鼻痒、鼻塞、睡眠、对工作影响、整体舒适度等进行打分评估。 1.2.3 客观疗效评估（鼻阻力测定） 治疗前后均用鼻阻力计(英国吉姆公司，型号：NR-6)测定患者的鼻阻力：在150pa参考压力下，以海绵鼻塞塞入受试者一侧鼻孔相对固定，采用“NR6-像面罩”测定鼻阻力，嘱受试者闭嘴平静状态深呼吸，同时点击开始键进行记录，观察标点运动，注意判断有无漏气现象。产生鼻阻力曲线；换对侧鼻孔测量，记录结果。 1.2.4 统计学处理 检测数据采用SPSS17.0统计软件进行处理，VAS评分结果及鼻阻力数据资料用(x-plusmn;S)表示，治疗前、后的VAS评分比较采用Wilcoxon秩和检验，治疗前、后的鼻阻力的比较采用配对样本t检验，Plt;0.05表示差异有统计学意义。 2 结果 2.1 主观评分 治疗前、后的症状和体征VAS评分见表1。38例（76.0%）在治疗开始后35～128d，平均102d 自觉症状和体征开始明显改善，VAS评分明显降低。同时发现哮喘合并者接受治疗后，哮喘发作频率及严重程度均有明显减轻。 2.2 鼻阻力 50例患者治疗前鼻阻力为(0.88plusmn;0.19) Pa/cm3，鼻阻力正常值为(0.17～0.67) Pa/cm3，故50例患者脱敏治疗前鼻阻力明显升高。脱敏治疗后鼻阻力为(0.45plusmn;0.13)Pa/cm3，治疗后鼻阻力比治疗前明显降低，差异有统计学意义（t=11.75，Plt;0.01）