鼻饲自制营养餐减少重型颅脑损伤患者腹泻的效果观察.docVIP

精品论文 参考文献 鼻饲自制营养餐减少重型颅脑损伤患者腹泻的效果观察 杨景英 (广西荔浦县人民医院外二科 546600) 【中图分类号】R442.2 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）25-0233-02 重型颅脑外伤患者因为病情重,不但常存在意识障碍,还处于高代谢,高分解负氮平衡状态,增加病死率及至残率.由此,补充营养,纠正负氮平衡显得同等重要.因为肠外营养存在胃粘膜萎缩,价格不菲等原因,肠内营养成了临床上的首选.但是管鉰肠内营养较易发生消化道不耐受症状,以腹泻为最常见发生的并发症。[1]在进行肠内营养期间重型颅脑损伤患者排泄水样便4次/日以上即可诊断为腹泻。临床统计数据此类腹泻的发生率可高达62%[2]。为减少患者发生腹泻及预防腹泻，我科于2010年1月至2012年1月采用自制营养餐作为鼻饲匀浆，效果良好。现报道如下： 1.临床资料 1.1 60例患者均为颅脑损伤患者，GCS评分3－8分，年龄14－90岁，平均45.8岁；男40例，女性20例。颅内血肿21脑出血合并脑疝24颅骨骨折合并血肿15因意识及吞咽原因，均在无胃肠功能障碍者早期留置胃管。鼻饲最长时间98天，最短7天，平均18.8天。 1.2 营养餐的配制 大米50g、淮山15g、莲子10g、瘦猪肉25g、猪脑半副、牛肉25g、红萝卜20g。 将大米，淮山，莲子分别打成细粉,猪肉牛肉搅拌成末，猪脑去筋，捣碎,红萝卜搅汁,将所有材料搅拌，加水适量，加热 蒸熟。盐及糖根据病情调配。煮好的营养餐放置冰箱保存。保存时间为24小时。 1.3 鼻饲的方法 如患者无胃肠障碍,采取早期留置胃管,开始予少量温水喂之,无不良反应,4小时后予营养餐鼻饲,首二次80g,适应后渐增量. 鼻饲前将营养餐约130g加热，再用纯的包装牛奶搅拌稀释，浓度以注射器能灌注不堵管为宜，温度38－40度，如有牛奶不适者采用 温开水。速度10ml/min,鼻饲前摇高床头30－40度，避免返流及误吸。量以200ml,如身体为年轻的男性，可喂至250ml.鼻饲前后抽吸胃液颜色，量，了解有无消化道出血胃潴留。鼻饲前喂水20ml,之后喂水30－40ml.根据病情4－8小时/次。 1.4 观察患者大便颜色，性状，量，味。送大便标本，评估腹泻情况。（腹泻的标准以大便大于4次/天，水样便大于250ml/天） 2 结果 本观察组60例鼻饲患者中大便4次/日以下49例(81.6%), 均无水样便超过250g，大便次数4-5次/日6例(10%),水样便200-300g，大便次数gt;5次/日，水样便超过300g的5例(8.3%)。其中人为因素造成腹泻3例，菌群失调至腹泻4例，高龄并低蛋白血症3例。 3 讨论 本组鼻饲患者采用自制营养餐，腹泻发生率为18.3%,较之62%的发生率，大为下降。且腹泻发生的时间晚，程度轻。本组所采用的大米，其成分富含淀粉，蛋白质，脂肪，少量B族维生素，可治疗肠胃虚弱，大便溏薄，另大米蛋白经酶分解具有免疫的肽，能够刺激巨噬细胞的吞噬能力[3]，淮山是碳水化合物，其中含蛋白质，精纤维，钙，磷，铁，维生素等，可增强免疫力，还能滋养肝肾，补虚健脾；莲子具有补脾止泻，益肾涩精，养心安神的功效，其所含的蛋白质，钙，铁，磷非常丰富，可以帮助机体进行蛋白质，脂肪糖类代谢，并维持酸碱平衡。猪脑可以益虚劳，补骨髓，健脑。加之猪肉牛肉含丰富的蛋白质，氨基酸，和微量无素。由此，以上鼻饲饮食中既可补充给患者充足的营养支持，还可减少腹泻的发生率，既经济，又安全，还适合南方人的饮食习惯。 参 考 文 献 [1]李???芬,唐晓珍,陈格玲.低脂型肠内营养剂及米粉对脑卒中病人腹泻的影响. 中国保健营养，中旬刊.2012年第8期. [2]张继红，朱春富.《护理干预对重型脑外伤患者鼻饲并发症的影响》实用临床医药杂志（护理之友）,2008.4（6）：71－72. [3]黎观红,乐国伟,施国晖.动物蛋白质营养中小肰的吸收及生理作用[J].生物学通报，2004，39（1.）20－22.