鼻饲过程受阻的原因及解决方法1例脑梗死患者的鼻饲过程.docVIP

精品论文 参考文献 鼻饲过程受阻的原因及解决方法1例脑梗死患者的鼻饲过程 马丽敏（辽宁鞍山市长大医院 114005） 　　【中图分类号】R742 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）45-0255-02 　　神经内科的患者越来越多，病情危重，不能经口或不愿经口进食的患者比比皆是，为保证其营养的摄入、吸收，维持细胞的代谢，保持组织器官的结构与功能，保证治疗，促进康复，我们临床大部分采取鼻饲饮食。 　　鼻饲法是将导管经鼻插入胃内，从管内灌注流质食物、水和药物的方法，鼻饲前要进行有效的评估并解释，下面我介绍一例患者的情况。 　　患者秦某某，男性，73岁，诊断为“脑梗死”于2012年3月18日9:00由平车推入病房，入院时患者神志清醒，精神萎靡，双瞳孔等大正圆，直径约3.0mm,光反射良好，以“不能言语，右侧肢体活动受限半年”为主诉，面色灰暗，双颊凹陷，全身消瘦，皮肤完整，口唇干裂，既往冠心病病史，无糖尿病病史，“脑梗死”病史5年，卧床半年，近两个月进食少，右上下肢肌力Ⅱ级，入院体温37.5℃，脉搏78次/分，呼吸22次/分，血压100/80mmHg，呼吸音粗，护士遵医嘱立即给予氧气吸入1—2L/min抽血化验血常规、血糖、离子.肾功、静脉输液、导尿，导出深黄色尿液150毫升，半小时化验回报，红细胞6.3times;1012/L，WBc1.35times;109/L,血钾3.2mmol/L，给予头孢曲松钠皮试，20分钟后观察结果呈阴性，给予盐水100毫升+头孢曲松钠3.0日一次静点，高氧液250毫升+银杏达莫20毫升日一次静点，高氧液250毫升+三磷酸胞苷二钠40毫升日一次静点，5%葡萄糖500毫升+10%氧化钾15毫升+复合维生素14毫升日一次静点，输液于16:00顺利结束，无不良反应。遵医嘱给予鼻饲，向患者及家属解释操作目的、过程及操作中配合方法，以缓解患者紧张、恐惧心理，家属表示同意，准备用物:无菌鼻饲包（包括：硅胶管一根、手套、液体石蜡），棉签，镊子，治疗巾，胶带，别针，夹子，手电筒，听诊器，弯盘，20毫升注射器，温水（38—40℃），水温计，生理盐水，患者卧床半年，坐起费力，给与右侧卧位，将治疗巾围于患者颌下，用手电观察鼻腔是否通畅，用棉签蘸生理盐水清洁鼻腔后，用液体石蜡倒与纱布上，润滑胃管前端，可减少插入的摩擦力，左手持纱布托住胃管，右手持镊子夹住胃管前端，沿一侧鼻孔轻轻插入，插入10—15厘米时，患者剧烈咳嗽，眼泪顺着脸流了下来，有黄色粘稠状痰液咳出，立即拔出胃管，清理呼吸道，给予吸痰保持呼吸道通畅。15分钟后重新开始，下到10厘米时另一名护士将患者头部抬起，使下颌角靠近胸骨柄，以增大咽部通道的弧度，约30厘米时胃管经口腔出来了。换一根胃管、换另一侧鼻孔，休息5分钟后重新开始，下到约40厘米时又有了阻力，用压舌板压住舌头一看，盘曲在咽部，这时我们采取了严琼报导的床头抬高40—50度，结果还是失败了。 　　操作反复失败，这个患者放置胃管相当困难，增加了他的痛苦，这个机械的刺激，使患者出现呛咳或窒息，加重患者的病情，甚至危及生命。为了寻求探讨减轻患者插管的痛苦，提高插管的成功率，采用经导丝放入胃内的方法，这种方法成功率很高，但是这个患者用后还是无济于事。他严重脱水血液浓缩，静脉补的液体远远不够，胃管下不去会影响治疗，加重病情，有可能葬送他的生命。我们所有的护士坐在一起进行分析，为什么会出现这种现象，??个患者有舌后坠，操作过程中不能配合，如果从口腔放置口咽通气道，然后再从口咽通气道放置胃管有可能成功，但是这个患者需要长期鼻饲，口-胃管不方便，没有实施。 　　最后我们商量两个护士分工，一个用舌钳夹住舌头往外拉一点，另一位护士迅速的放置胃管，虽然舌钳的前端缠着纱布，但是舌头太滑，不容易夹住，用了很长时间处置才结束。这次我们终于成功了，这个患者得救了。 　　在对此患者的鼻饲过程中我体会到：做为一名护理工作者，平时工作要细心观察，及时发现问题的所在。鼻饲前认真评估患者，保持呼吸道通畅，有利于提高操作的成功率。平时掌握操作的基础知识还远远不够，善于观察，掌握鼻饲受阻的原因，才能够找到解决问题的办法，使患者减轻痛苦。