龋病的临床诊断及治疗原则.docVIP

精品论文 参考文献 龋病的临床诊断及治疗原则 吴 岩1 关 鹏2 (1黑河市口腔医院 黑龙江黑河 164300；2黑河市中医院 黑龙江黑河 164300) 【中图分类号】R781.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)04-0184-02 【关键词】 龋病 诊断 治疗 龋病是牙齿在细菌和其他外界因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。 病因 龋齿是一种多因素疾病，在龋病的发展过程中，与下列因素有关： 1．细菌和菌斑 细菌和龋病有着密切的关系，主要致龋菌是变形链球菌，其次为乳酸杆菌和某些放线菌菌株。牙菌斑可以看作是细菌的生态环境，牙菌斑最容易在咬合面窝沟、邻面、牙颈部等不洁区内形成，它在牙面上附着很紧，漱口、冲洗均不易除去。大量研究证明，凡是口腔中牙菌斑多者，其患龋率也较高。 2．饮食 精制的碳水化合物，可以使口腔中的变形链球菌产生有机酸，从而使牙齿脱钙，形成龋洞。食物的致龋性与糖的种类、摄入量、形态和吃糖时间、方式有关，蔗糖致龋性最强，固态糖比液态糖更易致龋。 3．宿主 主要指的是患者口腔、牙齿对龋齿的易感性和抗龋能力。 (1)牙齿：牙齿的组织结构，发育和矿化不良的牙，组织结构比较疏松，抗龋力较低，患龋病后发展也较快。牙齿的沟裂、牙颈部是龋病的好发部位，龋病常发生在牙的不洁区、窝沟、邻面、牙颈部、义齿卡环和套冠边缘。牙列拥挤、重叠、错位等原因造成不良的部位容易嵌塞、滞留食物，菌斑易于附着，为龋病的发生提供了有利的条件。 (2)唾液：唾液是口腔大小唾液腺的分泌物和龈沟液组成的混合物，是牙齿的外环境。它的量和质的变化，都和龋病的发生、发展有密切关系。唾液除了能冲洗牙面之外，唾液中溶菌酶和铵盐有抑制细菌的作用，钙、磷、氟等元素与牙釉质可发生离子交换，使之再矿化，因而可以降低龋患率。唾液中含有与龋病有重要关系的分泌型免疫球蛋白即S-IgA，唾液中的S-IgA含量少者，患龋牙数多，而在无龋或龋齿少者，其唾液S-IgA的含量就高，通过实验证明S-IgA有很强的防龋作用。 (3)全身健康情况：全身状况与龋病有关，如内分泌障碍、结核病、营养不良、糖尿病患者的龋患率可增高，口干综合征的患者往往发生猖獗龋。 除上述三联因素外，在龋病发病过程中，时间因素也很重要，龋病的发生、发展是相当缓慢的过程。细菌、饮食和宿主三种主要因素互相影响，互相制约，只有在这三种因素同时并存一定时间的情况下，才能导致龋病的发生。 临床分型 龋临分类的方法很多，简单介绍几种临床常用的分类。 1．根据龋病的破坏程度把龋病分为浅龋、中龋和深龋。 (1)浅龋 龋坏限于牙釉质层和牙质骨层。 (2)中龋 龋坏已达牙本质浅层。 (3)深龋 龋坏破坏到牙本质深层，接近牙髓，但尚未引起牙髓病变。 2．按照龋齿发展的速度，分为慢性龋、急性龋、静止龋和继发龋。 (1)慢性龋 病变进展缓慢，洞内软化牙本质少而干，呈综色或褐色。 (2)急性龋 病变进展较快，洞内软化牙本质松软而湿润，着色浅，易被刮除。急性龋中有一种进展很快，往往累及多数牙齿，称为猖獗龋，常见于口眼干燥综合征或头颈部放射治疗后的患者。 (3)静止龋 在某些情况下，龋洞的洞壁在咀嚼过程中磨损或崩溃，使洞口敞开，软化牙本质被磨掉，洞底露出坚硬的牙本质。由于局部刺激因素的消失，并具有充分的自洁条件龋坏可停止在某一阶段，不再继续发展。邻面未形成洞的浅龋，拔除其邻牙后，使之不再有滞留区，龋病也会停止发展。 (4)继发龋 龋病治疗后，由于充填物边缘或窝洞周围牙体组织破裂，形成菌斑滞留区，或修复体与牙体组织不密合，留有小的缝隙，或洞内软化牙本质未除尽，这些都可能造成致龋条件，产生龋病，称为继发龋。 3．按损害的解剖部位分类，把龋病分为窝沟龋和平滑面龋。 (1)窝沟龋 发生于牙的发育沟窝内的龋坏。 (2)平滑面龋 发生于牙的平面上的龋坏。包括邻面和近颈缘或近龈缘的牙面。 (3)根面龋 在根部牙骨发生的龋病损害被称作根面龋。 临床表现 龋病主要是破坏牙体的硬组织，牙齿的色、形、色都发生变化。 1．浅龋 窝沟浅龋，初期在窝沟周围，呈白垩状斑，或脱矿后有色素沉着形成菌浸状斑，探针尖可探入窝沟内，龋病继续发展