第二十九章 急性腹膜炎PPT.ppt

第二十九章 急性化脓性腹膜炎;教学目的与要求 ;一、腹膜的解剖生理;;二、生理;神经支配;（4）其他;急性化脓性腹膜炎;腹膜炎分类;病理生理 ;;病理与转归;病理与转归 　　A.较轻：渗出物被吸收，炎症消散——自行修复而痊愈； 　　B.毒素吸收——全身炎症反应及高热； 　　C.局限于腹腔内的一个部位——局限性腹膜炎； 　　D.脓液积聚于膈下、髂窝、肠袢间、盆腔——局限性脓肿。 　　【治愈后】有粘连，部分可——粘连性肠梗阻。;临床表现;恶心呕吐：是早期症状，反射性，多为胃内容物，剧烈呕吐时可有胆汁，若麻痹性肠梗阻出现则可能吐粪样肠内容物。 感染中毒症状：进入严重阶段①如体温升高，脉搏加快，表情淡漠，大汗口渴呼吸加快，等全身中毒症状②发热、呕吐可引起水与电解质紊乱③出现休克 ; 体征： 标志性体征：腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛。 　　腹胀，腹式呼吸减弱或消失。 　　腹胀加重——病情恶化的重要标志。 　　胃十二指肠穿孔时：肝浊音界缩小或消失。 　　腹腔内积液较多时：移动性浊音（+），肠鸣音减弱或完全消失。 　　盆腔感染或形成盆腔脓肿时：直肠指诊有直肠前窝饱满和触痛。;实验室检查： 血象：WBC↑、N↑ 血生化：早期无明显变化，以后可出现水电解质紊乱，酸中毒等。 其他辅助检查： 1．腹部平片 膈下游离气体，肠胀气 2．“B”超显示腹腔积液 3．诊断性腹腔穿刺或直肠、阴道后穹隆穿刺。 ;;治疗 ;;手术治疗 （1）适应证： ①经非手术治疗6～8小时后（不超过12小时），不缓解/加重； ②原发病严重，如胃肠道穿孔或胆囊坏疽、绞窄性肠梗阻等； ③腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重肠麻痹或中毒症状，尤其是有休克表现； ④腹膜炎病因不明确，且无局限趋势。 【简化记忆】严重、病因不明不局限。;方法：手术原则 ①处理原发病②清理腹腔 ③放置必要的腹腔引流 关腹前一般不在腹腔内应用抗生素，以免造成严重粘连。;【放置腹腔引流管的指征】　　;;腹腔脓肿;;（2）治疗——手术。;2.盆腔脓肿;;（2）治疗