第五章 胸部.第二节 胸壁1PPT.ppt

第五章 胸部第二节 胸壁、胸廓与乳房 一、胸壁 应注意营养状态、皮肤、淋巴结、骨骼肌的发育等，还包括： 1. 静脉：当上腔静脉或下腔静脉血流受阻建立侧支循环时，可见胸壁静脉充盈或曲张； 上腔静脉阻塞时，血流自上而下； 下腔静脉阻塞时，血流自下而上。 一、胸壁 2. 皮下气肿：胸部皮下组织有气体积存时谓之皮下气肿。严重者可向其他部位蔓延。 触诊：捻发感或握雪感； 听诊：捻发音； 原因：肺、气管或胸膜受损后气体自病变部位逸出，积存于皮下；偶见于局部产气杆菌感染而发生。 一、胸壁 3.胸壁压痛：见于肋间神经炎、肋软骨炎、胸壁软组织炎、脓肿及肋骨骨折的患者。 胸骨压痛和叩击痛----白血病患者 二、胸廓 1.桶状胸： 表现： 前后径增加，几乎与左右径相等甚至超过左右径； 肋骨斜度变小，与脊柱夹角常大于45°； 肋间隙增宽且饱满； 腹上角增大，且呼吸时改变不明显； 意义：严重肺气肿者，也可见于老年人、矮胖体型者； 二、胸廓 2.扁平胸： 表现：前后径不及左右径的一半。 意义：见于瘦长体型者，也可见于慢性消耗性疾病者如结核； 二、胸廓 3.佝偻病胸：多见于儿童； （1）鸡胸：胸廓的前后径略长于左右径，其上下距离较短，胸骨下端常前突，胸廓前侧壁肋骨凹陷 （2）佝偻病串珠：沿胸骨两侧各肋软骨与肋骨交界处隆起形成串珠状； （3）肋膈沟：下胸部前面的肋骨常外翻，沿膈附着的部位其胸壁向内凹陷形成的沟状带 ； （4）漏斗胸：胸骨剑突处显著内陷，形似漏斗；前侧壁肋骨凹陷。 二、胸廓 4.胸廓一侧变形： 膨隆：大量积液、气胸、一侧严重代偿性肺气肿。 平坦或下陷：肺不张、肺纤维化、广泛性胸膜增厚和粘连。 二、胸廓 5.胸廓局部隆起： 见于心脏明显肿大、心包大量积液；还见于肋软骨炎和肋骨骨折等。 6.脊柱畸形引起的胸廓改变： 见于脊柱结核等，严重者可引起呼吸、循环功能障碍。 二、胸廓 　　 各 类 体 格 畸 形 几种病态胸廓 二、胸廓 三、乳房 体位：坐或仰卧位，一般先视诊，再触诊； （一）视诊： 1.对称性：一般基本对称，轻度不对称可见于两侧乳房发育程度不同； 一侧明显增大：先天畸形、囊肿形成、炎症、肿瘤等； 一侧明显缩小：多见于发育不全。 严重的乳房下垂 图片说明 21岁的少妇 ，在生了两个小孩后，她的乳房由于激素的影响,乳房急剧发育，体积在短时间内急剧膨胀,承载乳房的韧带不堪重负,终于断裂松弛，使原来比较丰满的乳房慢慢开始往下垂，一直掉到了腹股沟以下的大腿根部。 经手术切除其他余的部分而保留乳头乳晕及供养乳头乳晕的血管蒂，然后将乳头乳晕上提到了原来正常的位置。 三、乳房 2.表观情况： （1） 乳房皮肤发红： 局部炎症：伴局部肿、热、痛。 乳癌累及浅表淋巴管引起癌性淋巴管炎：局部皮肤可呈深红色，浅表血管可见，无热痛； （2）癌细胞机械填塞淋巴管引起淋巴水肿：毛囊和毛囊孔明显下陷，外观呈“橘皮”、“猪皮”样。 三、乳房 3 .乳头：注意其位置、大小、是否对称、有无倒置或内翻； 乳头回缩：发育异常/癌变； 分泌物---乳腺导管有病变 血性分泌物：最常见于导管内良性乳突状瘤，亦见于乳癌； 分泌物由清亮变为绿色、紫色、黄色：常见于慢性囊性乳腺炎。 三、乳房 4.皮肤回缩： 外伤或者炎症 提示乳癌，轻度的皮肤回缩，常为早期乳癌的征象。 5.腋窝和锁骨上窝：观察乳房的淋巴引流情况。 三、乳房 （二）触诊： 边界：上界为第2或3肋骨，下界为第6或7肋骨，内界起自胸骨缘，外界止于腋前线； 体位： 坐位，先两臂下垂，然后两臂高举超过头部或双手叉腰再行检查； 仰卧位时，可给以小枕头抬高肩部使乳房能较对称地位于胸壁上。 三、乳房 方法：以乳头为中心做一垂直线和水平线，将乳房分为4个象限。 先健侧，后患侧。 左侧：外上象限——顺时针方向——最后查乳头； 右侧：同样方式，但是沿逆时针方向； 注意有无红肿、热痛、包块等；注意乳头有无硬结、弹性消失、分泌物等。 乳房分区 三、乳房 正常乳房呈模糊的颗粒感和柔韧感 检查内容：