第十五章颈部疾病的护理 2PPT.ppt

良性肿瘤：甲状腺瘤最常见 恶性肿瘤：甲状腺癌最常见 甲状腺腺瘤：单发，呈圆形或椭圆形，质地中等，具有完整包膜，表面光滑，边界清楚，无压痛，随吞咽上下移动，生长缓慢。 甲状腺癌：单发，质硬而表面高低不平，增长迅速，边界不清，吞咽时肿块活动度差。常转移到颈部淋巴结，血行转移于扁骨与肺。 表现：畏寒、乏力、 精神不振、嗜睡、 食欲减退等甲状腺素不足的征象 6、甲状腺危象（最危重） 时间：术后12~36小时内 原因：不明，常与手术前准备不充分，甲亢症状未能很好控制及手术应激有关. 表现： 高热（39℃），脉搏快而弱（120次/分钟），大汗，烦躁不安， 瞻望甚至昏迷， 常伴呕吐、水泄， 以及全身红斑和低血压， 如不及时抢救可迅速死亡. 护理问题 1、焦虑或恐惧 与交感神经兴奋性增高、“精神过敏”、对手术有顾虑有关。 2、营养失调：低于机体需要量 与甲亢所致高代谢状况有关。 3、疼痛 与手术切口、不当的体位改变、吞咽等有关。 4、潜在并发症 手术后呼吸困难或窒息，声音嘶哑、失音，误咽、音调低钝，手足抽搐，甲状腺功能低下，甲状腺危象。 术前护理——一般护理 环境：安静、通风 体位：睡眠时垫枕侧卧 休息和活动：减少活动，避免体力消耗 术前护理——一般护理 饮食：高热量、高蛋白、高维生素清淡易消化饮食 饮水2000~3000ml. 注：有心脏疾病的病人应避免大量饮水，以防水肿和心力衰竭。 禁饮浓茶、咖啡等刺激性饮料。 术前护理——一般护理 保护角膜：限制饮水，减轻眼部肿胀； 眼睑闭合不全时，戴有色眼镜； 湿润眼睛，避免过度干燥； 睡眠时戴眼罩或涂抗生素软膏，避免干燥，预防感染。 其他： 按颈部手术要求备皮。术前数日指导病人练习颈过伸手术体位。术前不用阿托品，以免引起心动过速。 术前护理——药物准备 1、通常单用碘剂 2、对于严重者先选用抗甲状腺药物，基本控制后改服碘剂. 抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，从而抑制甲状腺素的释放。 减少甲状腺血流量，使腺体充血减少，从而变小变硬。 碘剂的作用 碘剂的使用 常用碘剂为复方碘化钾溶液（Lugol液） 用法：每日3次口服，每次3滴开始，逐日每次增加1滴，至每次16滴止，维持至手术日，服用时间为2~3周 甲亢症状控制的标准 1、情绪稳定 2、睡眠好转 3、体重增加 4、基础代谢率+20% 5、脉率90次/分钟 6、脉压恢复正常 7、腺体缩小变硬 术后护理——一般护理 1、体位：血压平稳后取半卧位，利于伤口引流. 2、伤口引流通畅. 3、增进舒适. 。 4、病情观察： 生命体征 伤口敷料 引流 发音 进食有无呛咳 5、饮食：术后6小时如无恶心呕吐，可进温凉流质饮食 5、保持呼吸道通畅 协助咳嗽、咳痰、备好气管切开包等，超声雾化 6、药物应用 继续服用碘剂，每日3次，每次16滴开始，逐日每次减少1滴，至每次3滴时止 术后护理——并发症的护理 1、呼吸困难和窒息 切口大量渗液，拆除切口缝线，敞开伤口，去除血块 痰液堵塞气管，吸痰，无效时气管切开或气管插管 其他：先气管切开，再做进一步处理 2、声音嘶哑、失音 单：可由对侧代偿 双侧：手术修补 系血肿压迫或瘢痕牵拉所致，经理疗后，可在3-6个月内逐渐恢复 3、误咽、音调低钝 取坐位或半坐位进食，半流质或干食 经针刺、理疗后症状可明显改善 4、手足抽搐： 限制含磷较高的食物，如瘦肉、蛋黄、乳品 多吃绿色蔬菜、豆制品和海味等高钙低磷食物 发作时，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10-20ml 5、甲状腺功能低下 长期补充甲状腺素 6、甲状腺危象 预防关键：充分术前准备，手术后继续服用碘剂。 吸氧、物理降温、静脉输入葡萄糖液，并立即报告医生。 健康指导 1、保持心情愉快，充足睡眠、避免劳累； 2、突眼病人，注意保护眼睛； 3、加强颈部功能锻炼； 4、注意有甲亢复发或甲状腺功能低下的症状。 课堂小结 一、甲状腺功能亢进的表现：甲状腺肿大、高代谢症候群、突眼 二、基础代谢率（BMR） 课堂小结 三、手术并发症及相关治疗、护理措施 1、呼吸困难、窒息 2、声音嘶哑、失音 3、误咽、音调低钝 4、手足抽搐 5、甲状腺功能低下 6、甲状腺危象 巩固练习 1、判断甲亢病人病情程度和疗效的重要标志是（） A甲状腺肿大程度 B心率快慢与脉压 C突眼、手抖的轻重 D食欲、体重的增减 E血管杂音的强弱 2、甲状腺大部切除术后，出现误咽、音调低钝，提示（） A喉头水肿 B双侧喉返神经损伤 C喉上神经内支损伤 D喉上神经内、外支损伤 E喉上神经外支损伤 答案：1、B 2、C