第十章 妊娠病理PPT.ppt

第五节妊娠期高血压疾病 2.子痫发作典型表现 子痫分产前子痫、产时子痫、 产后子痫，以产前子痫多见。抽搐发展迅速，先出 现眼球固定、瞳孔散大、头扭向一侧、牙关紧闭， 继而口角及面部肌肉开始抽动，数秒后双臂屈曲、 双手紧握、肌肉强直，继之全身及四肢强烈抽动， 持续约1～2min。抽搐时面色青紫、意识丧失，无 呼吸，然后抽搐 停止，呼吸恢复 ，重者可陷入昏 迷。 3.并发症(缺血缺氧) 脑出血、心力衰竭、肺水肿、 急性肾功能衰竭、胎盘早剥、DIC、胎儿窘迫等。 子痫惊厥后咬伤造成舌血肿 子痫患者头部CT箭头处可见高密度阴影 辅助检查 1.尿液检查 查尿常规、尿比重、尿蛋白等，如尿蛋白定性＞++或定量≥2.0g/24h表明病情严重。注意有无红细胞及管型，如有则表明肾脏损害严重。 2.血液检查 查血常规、血黏度、血细胞比容，了解有无血液浓缩；查血清电解质、二氧化碳结合力，判断有无电解质紊乱或酸中毒；查凝血功能。 3.肝肾功能检查 测血清转氨酶、肌酐、尿素氮、尿酸等，了解有无肝肾功能损害。 4.眼底检查 可作为评估全身小动脉痉挛程度的窗口。正常眼底动静脉管径比例为2∶3，若变为1∶2，甚至1∶4时，表明眼底小动脉痉挛，可出现视网膜水肿、渗出、出血，甚至视网膜剥离而导致一过性失明。 5.其他检查 心电图、超声心动图、B超、胎儿成熟度及胎盘功能等检查，视病情而定。 处理要点 1.妊娠期高血压 可门诊治疗。保证休息，调节饮食，增加产前检查次数，密切监测母儿状态，必要时给予镇静剂如地西泮治疗，防止病情发展。 2.子痫前期、子痫 应住院治疗。治疗原则为解痉、镇静、降压、合理扩容和利尿，适时终止妊娠，防止并发症发生。解痉首选硫酸镁。子痫前期经积极治疗24～48h无明显好转者应及时终止妊娠。子痫病人应迅速控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，抽搐控制后2h终止妊娠。 子痫病人的处理 1）避免刺激，以免诱发抽搐。 2）专人特护，防止受伤。 3）遵医嘱正确用药，迅速控制抽搐：硫酸镁为首选药物(使用方法)，必要性加用强有力的镇静药物哌替啶或冬眠合剂，降低颅内压给予20%甘露醇250ml快速静脉滴注。 4）做好终止妊娠的准备。 【治疗】 1）避免刺激：置病人于单间暗室，保持安静，避免声、光刺激。各项护理操作应相对集中，动作轻柔，以免诱发抽搐。 2）专人特护，防止受伤：保持呼吸道通畅，吸氧。昏迷病人应禁食、禁水，取头低侧卧位，随时吸出咽喉部黏液及呕吐物，防止窒息或吸入性肺炎。抽搐发作时，床边加床挡以防坠伤。 用开口器或缠有纱布的压舌板和舌钳置于上下磨牙间和固定舌头以防唇舌咬伤或舌后坠阻塞呼吸道。 使用硫酸镁的注意事项 硫酸镁使用不当易引起中毒，首先表现为膝反射消失，继之可出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳骤停。因此用药过程中应注意：①用药前备好钙剂作为解毒剂，如10%葡萄糖酸钙。②注意静脉给药速度：首次剂量25%硫酸镁20ml稀释于25%葡萄糖20ml中，缓慢静脉注射（5～10min），继以25%硫酸镁60ml加入10%葡萄糖1000ml静脉点滴，滴速以1～1.5g/h为宜。③用药前及用药过程中应检测以下指标：膝腱反射必须存在；呼吸不少于16次/分钟；尿量不少于25ml/h。发现中毒症状应立即停药，并按医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml解毒。 第七节 多胎妊娠 一次妊娠同时有两个或两个以上胎儿者称为多胎妊娠，其中以双胎妊娠最多见。双胎妊娠分为单卵双胎和双卵双胎两种。近年来，由于促排卵药物的应用及辅助生育技术的开展，双胎妊娠的发生率有增高趋势。 【临床表现】 1.症状 早孕反应重，子宫增大速度比单胎快，孕中期后更明显，妊娠晚期可出现呼吸困难，胃部饱胀，行走不便，下肢静脉曲张等压迫症状。孕妇自诉多处有胎动，部位不固定且胎动频繁。 2.腹部检查：宫底高度及腹围大于孕周，可触及两个胎头及多个肢体，在腹部的不同部位可听到两个胎心音，两者速率相差＞10次/分钟。 3.并发症 ①妊娠期：易发生贫血、妊娠期高血压疾病、羊水过多、前置胎盘、胎位异常、胎膜早破；②分娩期：易发生宫缩乏力、胎盘早剥、第二胎儿转成横位；③产褥期：易发生产后休克、产后出血、产褥感染。④围生儿：可发生早产、胎儿生长受限、双胎输血综合征、脐带脱垂、胎头交锁或胎头碰撞、胎儿畸形等。 辅助检查 B超检查在孕7～8周时即可见到两个胎囊，孕13周后可显示两个胎头和躯干的影像，孕12周后用多普勒胎心仪可听到两个频率不同的胎心音。 【处理 】 1.妊娠期：定期产前检。①加强营养，预防贫血；②妊娠30周后，要少活动，注意休息，最好采取左侧卧位，防止胎膜早破及早产；③发生胎膜早破时，绝对卧床休息、抬高臀部，避免站立行走，以免脐带脱垂，并及