第十章 口腔颌面部损伤PPT.pptVIP

;复习题;第十章 口腔颌面部损伤;第一节 概 述; 口腔颌面部损伤的特点;㈠窒息的分类1.阻塞性窒息 常因异物阻塞，组织移位 及肿胀压迫上呼吸道造成。2.吸入性窒息 常因病人意识障碍或昏迷 将血液或其它异物吸入呼 吸道造成。;㈡窒息的临床表现 前驱症状是患者烦躁不安、出汗、鼻翼扇动、吸气长于呼气，或出现 喉鸣；严重时出现发绀、三凹体征 (吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间 隙深陷)，呼吸急促而表浅；继之出 现脉弱、脉快、血压下降、瞳孔散大。;㈢急救方法 原则：早发现，及时判明原因，迅速急救1、阻塞性窒息的急救(1)舌后坠 将舌牵出，用粗丝线贯穿缝合，固定于口腔外(2)上颌骨骨折下垂 用筷子、木棒等横于双尖牙处 使上颌骨上提并将筷子两端悬 吊固定在头部绷带上2、吸入性窒息的急救 应果断进行环甲膜切开术或 气管切开术，迅速吸出气管内异物;★请注意出血的急救与止血 方法略有不同，此处主要 讲的是在进行有效的止血 之前的应急处理;⑴颜面部出血 在下颌骨下缘， 咬肌前缘处压 迫面动脉。;⑵颞、额、头顶部出血 在耳屏前压迫颞浅动脉;2、加压包扎止血3、填塞止血4、结扎止血 5、药物止血 局部—止血粉、止血药棉、明胶海绵 全身—止血敏、6-氨基己酸;三角巾风帽式包扎法 头颌绷带十字形包扎法三角巾面具式包扎法 四尾带包扎法;第三节 口腔颌面部软组织损伤;⑴彻底清洗伤口①无菌纱布保护创口，肥皂水、生理盐水、 0.1%新洁尔灭顺次擦洗创周皮肤。②1%—3%双氧水和生理盐水冲洗、擦试伤口， 清除异物。⑵清理伤口①2%碘酒清毒皮肤、铺巾、局部浸润麻醉②修整创缘 尽量保留可存活的组织;⑶缝合伤口①要重视解剖标志和解剖结构的复位对合， 减少畸形，有助于功能的恢复。②使用小针细线，减少瘢痕。③要注意减张，使皮肤在无张力的情况下 缝合。④对颊部大面积全层组织缺损，不应勉强 拉拢缝合，可将皮肤与粘膜直接缝合， 消灭创面，后期整复治疗。;⑴临床表现 皮肤表层的破损，创面渗血、 泥沙等异物嵌入⑵处理原则 清洗消毒创面，去除异物， 防止感染 ;⑴临床表现 疼痛、肿胀、瘀斑、血肿、 受损组织器官的功能障碍， 可合并骨折、较大神经、 血管的断裂。⑵治疗原则 止血、镇痛、防上感染、 恢复功能。;①早期冷敷和包扎止血。②较大的血肿、穿刺抽吸血液 再行加压包扎。;（一）临床特点 1、贯通伤多 2、组织缺损大，伤情重 3、异物存留多，污染重;（二）常见并发症 1、吸入性肺炎 2、继发性出血 3、火器伤性骨髓炎 4、功能障碍 张口受限， 颌骨骨折错位愈合， 假关节形成，涎瘘;（三）治疗 1、原则：保证呼吸道通畅，止血和抗休克， 尽早进行清创手术 2、火器伤的清创要点： ⑴创口清洗要彻底 ⑵深层盲管伤应放置引流 ⑶暴露的骨创面应覆盖软组织 ⑷与口腔相通的创口，尽量关闭通道 ⑸常规给予破伤风抗菌素，应用大量抗生素;一、牙挫伤 为直接或间接外力撞击所致，因牙周膜与牙髓受 损致损伤牙齿松动、疼痛、叩痛、咬合痛、冷热 刺激痛，重者可引发牙髓坏死。二、牙脱位 牙部分脱位，牙完全脱位三、牙折 分为冠折、根折、冠根联合析;四、牙槽突骨折 多与牙外伤合并发生 多见于上前牙五、乳牙损伤 尽量保留受伤乳牙 4岁以上患儿，作缺隙保持器;六、治疗 保髓、保牙、复位固定、恢复形态功能;共性症状;（一）临床分类 Le Fort 1901年 1、Le FortⅠ型骨折（低位骨折） 2、Le FortⅡ型骨折（中位骨折） 3、Le FortⅢ型骨折（高位骨折）;（二）临床表现与诊断 1、骨折段移位和咬合错乱 后牙早接触，前牙开牙合； 面形变长，面中部凹陷； 复视。 2、眶区淤血 “眼镜”症状，球结膜下淤斑。 3、严重并发症 骨折段向下后方移位，软腭下坠引起窒息 伴发颅底骨折，可出现脑脊液鼻漏 伴发颅中凹骨折，可出现脑脊液耳漏 4、影像学检查 鼻颏位、头颅后前位及侧位、CT;正中联合部颏孔区下颌角髁突颈部;（二）临床表现与诊断; 颏部正中骨折 单发骨折线、无明显错位，咬合关系基本正常; 颏孔区骨折