糖尿病足的骨重建PPT.pptx

Nanjing2016糖尿病足的骨重建陈约东足的重要解剖结构踝（后足）中足前足前足骨角度踇外翻角跖骨间角第一、五跖骨间角糖尿病足的骨性特点1、多伴有不同程度的骨髓炎；2、绝大多数发生在关节部位；3、严重的有骨坏死、骨破坏表现；糖尿病足骨重建的必要性1、改变负重点，减少二次溃疡的产生；2、增加患足的行走稳定性，3、减少致残率；骨重建的适应证1、糖尿病足IV级以下；2、重建点位于负重点关节或足弓附近；关节面已经破坏；3、重建点X线表现无明显骨髓炎（CT及MRI敏感）表现；4、患足血供无障碍。5、患者依从性好。重建原则1、骨缺损长度2.5cm，最长不能超过3cm；2、远端有完整的趾体和趾甲；3、能保证重建后有完整的软组织覆盖；禁忌症1、患足多处严重骨髓炎；2、X线表现骨破坏长度大于2cm；3、患处大面积软组织缺损，预计重建后软组织覆盖不够；4、远端趾体不完整或缺损；5、并发严重的心肾疾病。手术前准备1、感染控制，细菌培养阴性；2、创面软组织及肉芽丰富、新鲜；3、严格的术前评估，包括重建长度、角度，手术方法、内固定方式，负重点的位移后的评估。术后处理1、预防感染、活血等处理；2、2-3天换药，如同时植皮则术后VSD去除后换药，术后半月拆线；3、患足使用分趾垫保护，禁止负重。术后2周下地拄拐不负重行走，3-4周复查X线，有限负重行走，重建点禁止负重；6-8周根据复查X线表现，如有骨痂生长后去除内固定，开始负重康复训练；必须注意的几个问题1、仔骨的处理；2、足趾伸屈肌腱力量的调整；3、术后的护理及康复训练。病例一术中X线术后病例二术前X线术后术后X线愈合后愈合后病例三X线术中第一跖趾关节融合，骨赘切除，内侧踇囊切除，关节囊紧缩缝合，踇內收肌切断术后X线术后病例四术前X线术后外形术后X线小结正确理解糖尿病足的病理生理；掌握正确的手术适应症，选择合适的病例；细致的术前准备及评估手术的风险和预后；个性化定制手术方案；完备的术后处理和康复。 谢 谢