浅谈人口老龄化对医保基金的风险预警.docVIP

浅谈人口老龄化对医保基金的风险预警 　　［摘要］我国医疗保险制度改革运行10多年来，已经基本建立起与现阶段经济发展水平相适应的基本医疗保险体系，但随着人口老龄化的加剧，参保人员老龄化的问题给医疗保险制度的持续稳健运行提出了挑战，医疗保险基金的收支平衡正遭受到前所未有的冲击。如何既保证老年群体的“病有所医、医有所保”，又保证医保基金收支平衡、安全运行，已成为医疗保险的重要课题。本文结合笔者自身工作实际情况，探讨了参保人员老龄化问题。 　　［关键词］人口老龄化；医保基金；风险预警 　　［中图分类号］C913.7 ［文献标识码］A ［文章编号］1005-3115（2011）020-0121-03 　　 　　 一、人口老龄化现状 　　所谓人口老龄化，是指老年人在总人口中占有相当比例。按国际标准，60岁以上的老年人口超过总人口的10％，或65岁以上的老年人口超过总人口的7%，即可看作是人口老龄化社会。人口老龄化是社会进步的标志，体现人类衰老的延迟，寿命的延长，死亡率和出生率的下降。 　　老龄化是一个全球性问题。联合国人口预测部门估计，到2050年左右，全世界60岁以上的人口将增加到20亿，占总人口的1/3。我国人民生活水平不断提高、医疗条件的大大改善以及计划生育政策的实施，使人口老龄化正在迅速发展。2010年，第六次全国人口普查数据表明，60岁及以上人口占13.26%，比2000年人口普查上升2.93个百分点，其中65岁及以上人口占8.87%，比2000年人口普查上升1.91个百分点，已经超过国际上公认的7％老龄化标志线。我国老年人口正以每年近1000万的速度递增，目前已达到1.78亿人。预计到2050年，我国老年人口将达到4亿人的峰值，约占总人口的31％。 　　20世纪90年代初，我国开始逐步探索建立社会医疗保险制度。医改10多年来，全国已有1亿多人参加了医疗保险，1993年全国有291万参保人，其中，退休人员23万人，占总人数的7.9％；1998年，全国共有1879万参保人，其中，退休人员369万人，占总人数的19.6％；2003年，全国共有10902万参保人，其中，退休人员2927万人，占总人数的26.85％（见表1）。 　　随着人口老龄化的来临，社会负担及社会负担成本不断加大，用于老年参保职工医疗费用也将不断增加，对有限的医疗保险基金带来巨大风险。 　　二、医疗保险基金面临的风险 　　靖煤公司自2002年1月开始实施基本医疗保险制度改革，9年来，医保制度改革取得不断进展，建立了以基本医疗保险为主体，以企业补充医疗保险、大病医疗救助及商业医疗保险等为补充的多层次、多形式的医疗保障制度，基本实现了“以收定支、收支平衡、略有节余”。 　　但是，随着人口老龄化的快速发展和退休人员的不断增加，医疗保险基金面临着很大的风险，主要在以下几个方面： 　　其一，企业改制、破产，退休人员不断增加，在职人员经改革分流，人员大幅度减少，有效参保呈几何级数下降，而退休人员和接近退休的人员呈逐年上升趋势，医疗支出总费用也在快速增长。“低缴费、高待遇”这种义务与权利的倒挂，已成为医保基金的一大隐患。到2010年底，靖煤公司共有参保人员37779人，其中在职职工17315人，占总参保人数的45％；退休人员20464人，占总参保人员的55％（见表2）。 　　仅9年时间，退休人员由医疗保险启动时的9903人增长到20464人，净增加10561人，平均每年增长1173人；医疗保险费用支出由603.39万元增长到2057.89万元，净增加1454.50万元，平均每年增加161.61万元，人均费用由155.30元增长到544.72元，增长率为250.75％；退休人员的不断增加，表明缴费人数相应的减少，医保支出费用过快的增长，给医疗保险基金出险敲响了第一个警钟。 　　其二，退休人员患慢性病、大病、特殊病种过速增长。据卫生部门1998年的调查表明，全国60岁以上老年人两周患病率为全人群的1.7倍，慢性病患病率为全人群的4.2倍，人均患有 2~3种疾病，老年人发病率比中青年人要高3～4倍，住院率高2倍左右。从病种年龄结构看，患慢性病人群中退休人员占总人数的75％，且患病率高，费用所占比例更高；退休人员人均慢性病费用实际所需每年2000元足以，但有些医院为了追求利润最大化，夸大病情误导消费，使一些不该住院的患者挂床住院，还有一些人为了个人利益，减少个人自负额，也采取挂床住院的办法，造成了严重的医药卫生资源浪费，仅此一项每年就有数万元的基金流失。2002年靖煤公司特殊病种有100多人费用支出38万元，而2010年特殊病种人数增加到1100多人，费用支出382.62万元，这个发展速度之快之惊人。另外，安装心脏支架的患者，由四五千元的支架用到七八万元的支