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药物外渗如何处理 肿瘤外科 郭鸿超 渗出 外渗 1. 药物渗出（infiltration of drug）：静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。 2. 药物外渗（extravasation of drug）：静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。 化疗药物外渗时的基本处理原则： 1. 立即停止药物注射，保留注射针头； 2. 回抽残留的药物，回抽的血及液体量以 3 ～ 5 mL 为宜； 3. 可选择性的注入 25 mg 氢化可的松或５mg 地塞米松后，然后拔针； 4. 避免局部按压； 5. 在渗漏部位皮下多点注射相应的解毒剂； 化疗药物外渗时的基本处理原则： 6. 抬高患肢； 7. 根据所用的化疗药物，进行热敷或冷敷，或用六合丹、50% 硫酸镁湿敷； 8. 疼痛剧烈者可用 2% 利多卡因或 2% 普鲁卡因局部封闭； 9. 若没有解毒剂可用 2% 普鲁卡因或 2% 利多卡因 2 mL?+ NS 5 ～ 10 mL 或用 50 ～ 100 mg 氢可局部注射； 10. 密切观察随访，外渗损伤溃疡一般 3 ～ 10 天发生，观察时间不得少于 10 天； 化疗药物外渗时的基本处理原则： 11. 功能锻练：指导并鼓励患者进行合理的屈肘、握拳、外展内旋运动，避免出现关节强直、肌肉萎缩严重后果； 12. 出现严重的组织损伤或溃疡时，应考虑手术切除； 13. 将渗漏及处理情况及时记录并报告医生； 14. 上报不良事件。 紧急处理? 1. ?一旦发生，立即停止药物推注或输注，保留注射针头；回抽残留的药物，回抽的血及液体量以 3～5 mL 为宜；在渗漏部位皮下环形注射相应的解毒剂再拔针 ； 2. 抬高患肢 24～48 h，避免局部受压，促进血液回流，减少局部组织肿胀； 3. 根据所用的化疗药物进行热敷或冷敷或 50% MgSO4?湿敷； 4. 疼痛剧烈者可用 2% 利多卡因 100 mg 或 2% 普鲁卡因 2 mL + 地塞米松 5 mg 局部封闭； 5. 功能锻练：指导并鼓励患者进行合理的屈肘、握拳、外展、内旋运动，避免出现关节强直、肌肉萎缩等严重后果； 6. 密切观察，外渗损伤溃疡一般 3～10 d 发生，观察时间不得少于 10 d。 局部外敷的选用 药物渗出（药物外渗）临床判断 冷敷 热敷 药物性质不同处理方法也不同 药液对组织刺激性小、容易吸收的：可以用热敷，或用 95% 的酒精持续湿敷，50% 的硫酸镁湿敷，肿胀很快就会消退，用热敷促进扩散吸收。 2. 药液对组织有刺激性：冷敷或保温。为了抑制药物在细胞内代谢，可用冷敷，须在 6 h 内进行，24 h 后热敷。但血管收缩药则应早期采取保温、热敷，患侧肢体抬高，以利静脉回流，有利于局部肿胀的吸收。 3. 对于高渗液渗漏：首先是采取用利多卡因 2 mL 加地塞米松 5 mg 加生理盐 7 mL?进行局部封闭，每天 1 次，共 3 ～ 5 天。用山莨菪碱针剂外敷，外敷一次的时间最好不超过半小时，每天 3 ～ 4 次。 注意： 1. 高渗液的外渗是不能够用硫酸镁和酒精的。硫酸镁和 95% 的酒精本身就是高渗液体，只能用于血管通透性高而引起的外渗，对高渗液渗漏者，可加重组织脱水。 2. 高渗液如 20% 甘露醇、10% 葡萄糖酸钙外渗，如超过 24 h 不可热敷，此时局部皮肤由白转为暗红，产生局部充血，若局部进行热敷使温度增高、代谢加快、耗氧增加，会加速组织坏死。 特殊药物外渗的处理： ① 血管收缩药：多巴胺、间羟胺、垂体后叶素：可用 5 mg 酚妥拉明加生理盐水 20 mL 局部封闭，或用 10 mg 山莨菪碱加生理盐水 1 mL 配成 0.5% 的稀释液湿敷。 ② 去甲肾上腺素：同多巴胺的处理方法，不能使用 50% 的硫酸镁湿敷（因其是高渗液，可使细胞脱水，加重组织坏死）。 ③ 刺激性药物：如葡萄糖酸钙、氯化钙、七叶皂甙，可用 50% 的硫酸镁湿热敷 3 ～ 4 次/d（硫酸镁只能用于因血管通透性高引起的外渗）或 0.5% 的利多卡因封闭。 钙剂外渗后，如何处理？ 1. 抬高患肢，促使血液回流，减轻局部肿胀程度。 2. 钙剂外渗后宜热敷。 3. 用 0.25%～0.5% 普鲁卡因封闭疗法，以缓解肿胀部位的发炎损伤症状，并纠正其血管舒缩功能障碍，这是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死最关键的一步。 具体方法：用 1% 普鲁卡因 2 ml+生理盐水 2 ml～5m1 或 1% 普鲁卡因 2 ml+地塞米松 5 mg+生理盐水 2 ml-5 ml 局部封闭。 钙剂外渗后，如何处理？ 4. 局部湿敷香丹（复