胸膜疾病胸腔积液和气胸PPT.ppt

1 第十一章 胸膜疾病 呼吸内科 熊维宁 2 第一节 胸腔积液 3 定义 任何因素使胸膜腔内液体现成过快或吸收过缓，即产生胸腔积液（pleural effusion），简称胸水。 4 Anatomy： 解剖学： Visceral pleura 脏层胸膜 Parietal pleura 壁层胸膜 Latent space 潜在腔隙 胸水循环机制 5 病因和发病机制 8 三 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低 肝硬化 肾病综合症 急性肾小球肾炎 黏液性水肿 导致低蛋白血症，产生漏出液 9 四 壁层胸膜淋巴引流障碍 癌症淋巴管阻塞 发育性淋巴管引流异常 产生渗出液 10 五 损伤 主动脉瘤破裂→血胸 食管破裂→脓胸 胸导管破裂→乳糜胸 11 六 医源性 药物 放射治疗 消化内镜检查和治疗 支气管动脉栓塞术 卵巢过度刺激综合征 液体负荷过大 冠脉搭桥术 骨髓移植 中心静脉置管穿破 腹膜透析 产生渗出液或漏出液 12 临床表现 13 一 症状 呼吸困难是最常见的症状，多伴有胸痛和咳嗽。 病因不同其症状有所差别。 14 二 体征 与积液量有关。 原发病的体征。 15 实验室和特殊检查 16 一 诊断性胸膜腔穿刺和胸水检查 17 Thoracentesis and fluid examination ---- essential 胸腔穿刺术－－诊断的关键 18 1 外观 透明清亮，静置不凝固：漏出液 草黄色，稍混浊，易有凝块：渗出液 血性：肿瘤，结核，肺栓塞 乳状：乳糜胸 巧克力色：阿米巴肝脓肿破溃入胸腔 黑色：曲霉感染 黄绿色：类风湿关节炎 臭味：厌氧菌感染 19 2 细胞 超过500×106：渗出液 少于100×106：漏出液 恶性肿瘤细胞 间皮细胞 20 3 pH值和葡萄糖 pH值低于7.6 葡萄糖低于3.3mmol/L 21 4 病原体 涂片及培养 22 5 蛋白质 界值30g/L 胸水/血清界值0.5 粘蛋白试验（Rivalta test） 23 6 脂类 乳糜胸：甘油三酯高，胆固醇不高 假性乳糜胸：胆固醇高，甘油三酯不高 24 7 酶 乳酸脱氢酶（ LDH）界值：200U/L，胸水/血清0.6 淀粉酶 腺苷脱氨酶（ADA）：45U/L 25 8 免疫学检查 γ干扰素 补体 免疫复合物 抗核抗体 26 9 肿瘤标志物 癌胚抗原（CEA）界值20μg/L，胸水/血清1 其他 27 二 X线检查 28 29 包裹性胸腔积液 叶间裂积液 30 干性胸膜炎，胸膜钙化 31 32 Pericardial effusion 心包积液 33 34 三 超声检查 鉴别胸腔积液和胸膜增厚 测量胸腔积液的深度和积液量：定位，判断病情变化 引导穿刺 35 四 胸膜活检 钩针 弹簧针 36 五 胸腔镜或开胸活检 六 支气管镜 37 诊断与鉴别诊断 38 一 确定有无胸腔积液 症状 体征 检查 39 二 区别漏出液和渗出液 检查项目 漏出液 渗出液 外观 淡黄色、透明或微混 呈黄色、血性、脓性多混浊 比密 1.018 1.018 凝固性 不自凝 能自凝 粘蛋白定性 阴性 阳性 细胞总数 100×106/L 500×106/L 细胞分类 以淋巴、间皮细胞为主 依病因而定 总蛋白 25g/L 30g/L 葡萄糖 与血糖相近 常低于血糖 积液/血清蛋白比值 0.5 0.5 积液/血清LDH比值 0.6 0.6 40 三 寻找胸腔积液的病因 漏出液：心衰，低蛋白血症 渗出液：结核，类肺炎性，肿瘤 41 治 疗 42 一 结核性胸膜炎 1 一般治疗 2 抽液治疗 3 抗结核治疗 4 糖皮质激素 43 二 类肺炎性胸腔积液和脓胸 控制感染 引流 44 三 恶性胸腔积液 胸腔内注射化疗药物 免疫调节剂 胸膜粘连（固定）术 45 第二节 气胸 46 定义 气体进入胸膜腔造成积气状态时，称为气胸（pneumothorax）。 47 分类 自发性：原发性，继发性 外伤性 医源性 48 病因和发病机制 原发性自发性气胸 继发性自发性气胸 自发性血气胸 49 临床类型 一 闭合性（单纯性）气胸 二 交通性（开放性）气胸 三 张力性（高压性）