妊娠高血压疾病幻灯片课件.pptVIP

硫酸镁药理作用： ?硫酸镁注入体内后血镁浓度的高低，依据药物在体内的分布和肾脏排出镁离子量而改变。 ? 4g MgSO4静脉注射 15分钟内血镁浓度达2mmol/L，但很快下降至1.2~1.6 mmol/L，1.5 h后50％MgSO4转运至骨和其他细胞内 4h左右50％输注的MgSO4有肾脏排出。 ? 1 g/h硫酸镁不能维持有效的血镁浓度。 硫酸镁的毒副反应： ?有效血镁浓度1.7~3mmol/L ?中毒血镁浓度＞ 3mmol/L ?血镁浓度＞ 5mmol/L——呼吸肌麻痹，甚 至呼吸心跳停止 ?其他：面部灼热感、恶心呕吐 非常接近 硫酸镁应用注意事项 监测膝反射，呼吸＞16次/分,尿量＞25ml/h， 询问患者的感觉，有否呼吸困难、肢体肌肉软弱无力、复视、语言不清。 膝反射消失，立即停药，静注葡萄糖酸钙1g 肾功能不良而少尿者，应适当减量。 慎用呼吸抑制剂，心肌病、心脏传导阻滞或心瓣膜病变者慎用。 注意体重与剂量的关系 硫酸镁用药方案： ?用药剂量国内外差异较大，国内剂量低。 ?方案Ⅰ ： 硫酸镁15 g+5%GS1000ml , 以2.0±0.3/h滴速；停滴6小时后酌情肌注硫酸镁5 g，一天总量20g，次日重复给药。 适用于在院外已接受硫酸镁治疗或者轻中度妊高征 方案Ⅱ： 先静脉输液快速滴入硫酸镁2.5g，以 后继续按方案Ⅰ治疗。 适用于重度妊高征、子痫前期 方案Ⅲ ： 先肌注硫酸镁5g，以后继续按方案Ⅰ治疗。 适用于重度妊高征子痫前期 方案Ⅳ： 先静脉注射硫酸镁4g+5% GS 20ml， 推注要慢，时间大于5分钟，必要时可同 时肌注硫酸镁5g，然后继续治疗同方案Ⅰ。 适用于子痫 方案V： 先静脉输液快速滴入硫酸镁2.5g，静脉滴注硫酸镁１５g+5% GS 500ml。 适用于辅助其他治疗者 硫酸镁浓度 血浆硫酸镁浓度 4~7mEq/L——有效血镁浓度，可控制抽搐 达到10mEq/L，膝腱反射消失 超过10mEq/L，呼吸受到抑制 ≥12mEq/L，呼吸麻痹，呼吸消失 肾功能受损时，血肌酐≥1.3mg/dl，硫酸镁维持量减半 2. 镇静 （1）地西泮（安定） ?作用：镇静、抗焦虑、抗惊厥、肌肉松弛及催眠作用，用于辅助硫酸镁治疗。 ?途径：静脉——迅速进入中枢，生效快，维持时 间短。 口服——吸收快，1 h达峰浓度。 肌注——生效慢，维持时间长。 ?副作用：胎儿心率减慢、出生后Apgar 评分低、高胆红素血症、肌张力低。在4h内娩出者慎用。 （2）哌替啶（度冷丁） ?作用：镇痛和镇静，用于妊高征产时宫缩痛，术后镇痛。 ?剂量与途径：肌肉注射100 mg, 10~20 min起效， 1~1.5h 达 峰浓度，镇痛时间3~4h。 ?副作用：抑制呼吸，新生儿窒息。 ?其他：与氯丙嗪、异丙嗪组成冬眠合剂 抗胆碱药物 作用机制 解痉 阻断α受体、不阻断β受体、 降低血粘度 改善微循环 抑制大脑皮层 兴奋呼吸中枢、减少呼吸道分泌物、对频繁抽搐及呼吸衰竭者效果良好 提高血浆渗透压 起到内输血作用 用法 5~10mg、im、每日1~2次 20mg+5%G·S500ml、iv gtt 副作用 口干、面色潮红、心率增快 青光眼禁用 3.降压 何时使用降压药? 当舒张压≥110mmHg或平均动脉压≥140mmHg时,可使用降压药。 选择降压药的注意点： ?药物对胎儿无毒副作用； ?降压不影响胎儿胎盘血供； ?避免血压急剧下降或下降过低。 降压药的作用机制 ?抑制交感神经兴奋性，使血管扩张； ?直接作用于血管。α受体活性物质——血管收缩，β受体活性物质——血管扩张 ?作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统的转换酶，抑制血管紧张素Ⅰ转换为血管紧张素Ⅱ； ?通过肾脏排钠，降低血容量，使心排出量降低； ?直接作用于小动脉，使血管平滑肌扩张； ?减少钙跨膜内流 肼苯哒嗪（B） α-受体阻滞剂 外周血管扩张、心排出量增加、增加脑和肾血流量、改善子宫胎盘血流灌注、可预防大脑出血 用法 12.5~25mg+G·S250/500ml iv gtt 20~30gtt/min 血压平稳后15gtt/min 副作用 心率加快、心力衰竭者不宜应用 拉贝洛儿（C） 选择性α1、非选择性β受体拮抗作用 优点 降压效果良好、血管阻力降低、肾血流量增加、而对胎盘血流无减少 促进胎儿肺成熟 增加前列腺素水平、降低血小板消耗、对抗血小板